O que decide a resposta

A frase que define o seguimento é a indicação do teste não treponêmico: o Ministério da Saúde orienta VDRL aos 1, 3, 6, 12 e 18 meses, mas "sendo interrompidas as coletas após 2 testes não reagentes consecutivos".

Além disso, o trecho "porém há relato de exame liquórico sem alterações" descarta a necessidade de nova punção lombar aos 6 meses de vida, eliminando a conduta de neurosífilis.

Raciocínio clínico

O seguimento da criança tratada para sífilis congênita visa documentar a queda dos títulos e a cura sorológica. Pelo protocolo do Ministério da Saúde, realiza-se o teste não treponêmico (como o VDRL) aos 1, 3, 6, 12 e 18 meses de vida. A coleta não é obrigatória em todas essas idades caso a negativação ocorra precocemente: se a criança apresentar dois resultados não reagentes consecutivos, o seguimento sorológico com testes não treponêmicos pode ser suspenso.

No diferencial de condutas para o sistema nervoso central, a repetição do líquor aos 6 meses só é indicada se a punção lombar inicial foi alterada (pleocitose, hiperproteinorraquia ou VDRL reagente no LCR). Como o exame inicial foi normal, a repunção está contraindicada.

Exames de imagem como tomografia de crânio não fazem parte da rotina ambulatorial da criança assintomática e com desenvolvimento adequado, assim como hemogramas seriados trimestrais não têm respaldo nas diretrizes.

Por que acontece

Após o tratamento eficaz, os anticorpos não treponêmicos decrescem de forma progressiva devido à eliminação do Treponema pallidum, tornando o VDRL não reagente na maioria das crianças entre 6 e 12 meses de vida. A confirmação de dois testes negativos consecutivos atesta o sucesso terapêutico e a ausência de reinfecção ativa, tornando desnecessária a manutenção do calendário de coletas venosas subsequentes.

Conduta

O seguimento ambulatorial baseia-se no PCDT para Atenção Integral às Pessoas com IST do Ministério da Saúde:

• –Teste não treponêmico (VDRL) periférico com 1, 3, 6, 12 e 18 meses de vida, interrompido após 2 testes não reagentes consecutivos.
• –Avaliação clínica com puericultura regular, além de triagem auditiva e avaliação oftalmológica semestrais nos primeiros 2 anos.
• –Teste treponêmico após os 18 meses apenas se persistirem títulos baixos de VDRL, para diferenciar cicatriz sorológica de anticorpos maternos residuais.

Não realizar nova punção lombar na ausência de neurosífilis confirmada ao nascimento e não solicitar exames radiológicos ou tomografias de rotina em lactentes assintomáticos.

Como isso cai nas provas

• –Repunção liquórica: confunde-se a rotina do paciente com líquor inicial normal com o paciente com neurosífilis. A repunção aos 6 meses exige líquor inicial alterado; com líquor inicial normal, não se repete.
• –Coleta de VDRL fixa versus flexível: a obrigatoriedade de todas as coletas contrasta com a regra de encerramento após 2 exames não reagentes consecutivos.
• –Teste treponêmico no primeiro ano de vida: confunde-se com o teste não treponêmico. O teste treponêmico não deve ser colhido antes dos 18 meses pela persistência de IgG materna transferida pela placenta.