Criança de 10 anos portadora de cardiopatia congênita corrigida (comunicação interventricular) vem para serviço de urgência com queixa de dispneia. Havia perdido seguimento ambulatorial e estava sem uso de medicação ou avaliação médica há aproximadamente 3 anos. Durante sua avaliação, a criança foi apresentando deterioração clínica progressiva, evoluindo com perda de consciência e monitor evidenciando linha reta (assistolia). Você se encontra sozinho na sala vermelha no momento. Qual a sua conduta inicial diante do quadro clínico em questão?
Assistolia é ritmo não chocável; aplicar choque de 2 J/kg neste traçado causa agressão térmica miocárdica desnecessária e atrasa as compressões eficazes.
Buscar causas reversíveis por meio de gasometria é etapa secundária do suporte avançado, que jamais pode preceder o chamado por ajuda e o início das manobras de reanimação.
Para um socorrista único em pediatria, a relação correta de RCP é de 30:2 (15:2 exige 2 socorristas); além disso, não se aguarda desfibrilador em ritmo não chocável.
Em paciente inconsciente com linha reta no monitor, deve-se checar pulso/respiração em ≤ 10 segundos, afastar falsa assistolia pelo protocolo da linha reta (cabos, ganho, derivação), chamar ajuda e iniciar compressões.
A adrenalina está indicada na assistolia, mas para o socorrista que se encontra sozinho, a prioridade imediata é chamar a equipe e iniciar as compressões torácicas, providenciando droga e acesso na sequência.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Parada Cardiorrespiratória e Emergências
O que decide a resposta
"Monitor evidenciando linha reta (assistolia)" e "Você se encontra sozinho na sala vermelha no momento". Diante de uma aparente assistolia no monitor em paciente inconsciente, a regra mandatória é aplicar o protocolo da linha reta (cabos, ganho e derivação) enquanto se avalia pulso e respiração em ≤ 10 segundos, pede ajuda e inicia as compressões de imediato.
Raciocínio clínico
Uma criança que deteriora e perde a consciência sob monitorização exige avaliação imediata e simultânea: confirmação da parada cardiorrespiratória (ausência de pulso central e respiração ausente ou apenas em gasping em no máximo 10 segundos) e ativação do sistema de emergência.
O traçado de linha reta traz uma armadilha frequente: a falsa assistolia. Se um cabo estiver desconectado, se o ganho estiver baixo demais ou se a derivação estiver em plano isoelétrico em relação ao vetor de despolarização, uma fibrilação ventricular fina pode se passar por assistolia. A conduta técnica obrigatória é checar os cabos, aumentar o ganho e trocar a derivação.
Confirmada a parada, as compressões torácicas devem ser iniciadas sem demora. Como há apenas 1 socorrista presente, a relação compressão:ventilação na criança é de 30:2 (a relação 15:2 aplica-se quando houver 2 socorristas).
Por que acontece
A falsa assistolia decorre de limitações técnicas do registro eletrocardiográfico: perda de contato de eletrodos, amplitude insuficiente do sinal ou eixo elétrico perpendicular à linha de derivação selecionada. Checar esses três pontos assegura que uma fibrilação ventricular fina não passe despercebida, já que a FV exigiria choque imediato, enquanto a assistolia contraindica a desfibrilação.
Conduta
A conduta segue o Suporte Avançado de Vida em Pediatria (PALS da American Heart Association). O socorrista único confirma ausência de pulso e apneia/gasping em até 10 segundos, checa cabos, ganho e derivação do monitor, clama por ajuda na sala de emergência e inicia ciclos de ressuscitação cardiopulmonar na proporção 30 compressões para 2 ventilações.
Assim que o acesso vascular estiver disponível e a equipe reunida, administra-se adrenalina 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da solução 1:10.000) por via intravenosa ou intraóssea o mais precocemente possível, repetida a cada 3 a 5 minutos.
Desfibrilação está contraindicada na assistolia confirmada, pois despolariza um miocárdio já sem atividade elétrica intrínseca e gera tempo de compressão perdido. Não interromper a reanimação para colher exames complementares antes de garantir ciclos contínuos de alta qualidade.
Como isso cai nas provas
- –Assistolia versus Fibrilação Ventricular Fina: a FV fina exige desfibrilação imediata; a assistolia verdadeira exige compressão de alta qualidade e adrenalina precoce, sendo contraindicada a desfibrilação.
- –Relação compressão:ventilação pediátrica: 30:2 quando há 1 socorrista e 15:2 quando há 2 socorristas na reanimação.
- –Investigação diagnóstica precoce: bancas colocam alternativas propondo colher gasometria ou pesquisar distúrbios eletrolíticos antes de iniciar compressões torácicas; a intervenção prioritária é sempre a RCP imediata.
Para memorizar
- –Linha reta no monitor: sempre checar cabos, ganho e derivação para afastar falsa assistolia
- –Assistolia é ritmo NÃO chocável: nunca desfibrilar
- –Avaliação de pulso e respiração: nunca ultrapassar 10 segundos
- –Relação pediátrica de RCP: 30:2 com 1 socorrista; 15:2 com 2 socorristas
- –Adrenalina na assistolia: 0,01 mg/kg IV/IO tão logo haja acesso, a cada 3-5 minutos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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