Paciente feminino prematuro, nascido com 29 semanas de idade gestacional, devido à incompetência istmocervical, vem para a consulta de seguimento. No momento, apresenta 7 meses e 1 dia de idade cronológica e genitora nega queixas. Atingia os marcos do desenvolvimento para a idade corrigida e vinha com evolução adequada nos gráficos de crescimento, além de vacinação completa e início da introdução alimentar adequado. Seu peso de nascimento havia sido 1030g. Além das orientações gerais e manutenção do uso do polivitamínico, quais orientações e condutas você ajustaria?
Para o peso de nascimento entre 1.000 g e 1.500 g (1.030 g no caso), a dose de ferro recomendada no primeiro ano de vida é de 3 mg/kg/dia, associada à manutenção do zinco para prematuros de muito baixo peso.
A dose de 4 mg/kg/dia é reservada para prematuros com peso de nascimento inferior a 1.000 g, além de a reposição de cálcio e fósforo não ser indicada rotineiramente no ambulatório sem evidência de doença metabólica óssea ativa.
A suplementação no prematuro deve ser iniciada aos 30 dias de vida (não iniciada agora aos 7 meses), e a dose de 2 mg/kg/dia aplica-se àqueles com peso de nascimento entre 1.500 g e 2.499 g.
A suspensão da profilaxia férrica ou ausência de intervenções acarretaria rápido esgotamento das reservas e instalação de anemia ferropriva grave pelo ritmo acelerado de crescimento.
Em lactente prematuro assintomático, em aleitamento/alimentação complementar adequados e com crescimento nos gráficos, não há necessidade de exames de rotina para justificar a manutenção da profilaxia preconizada.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Carenciais › Anemia Ferropriva e Carências Hematológicas
O que decide a resposta
"Seu peso de nascimento havia sido 1030g" e "7 meses e 1 dia de idade cronológica". O peso de nascimento entre 1.000 g e 1.500 g define a dose profilática de ferro elementar em 3 mg/kg/dia, que deve ser mantida ao longo de todo o primeiro ano de vida.
Raciocínio clínico
A profilaxia com ferro no prematuro é estratificada rigorosamente pela faixa de peso ao nascer. Lactentes nascidos com peso inferior a 1.000 g demandam 4 mg/kg/dia; aqueles entre 1.000 g e 1.499 g recebem 3 mg/kg/dia; e os que pesam entre 1.500 g e 2.499 g utilizam 2 mg/kg/dia. Como nossa paciente nasceu com 1.030 g, a faixa obrigatória é a de 3 mg/kg/dia.
Aos 7 meses de vida cronológica, o lactente ainda está no primeiro ano, momento em que essa taxa metabólica e a expansão de volemia justificam a continuidade da dose de 3 mg/kg/dia, sem redução prematura.
A suplementação de zinco também faz parte das rotinas de seguimento do prematuro com muito baixo peso (< 1.500 g), devido às baixas reservas ao nascer e à alta demanda de síntese tecidual durante o crescimento recuperatório.
Por que acontece
Cerca de 80% do ferro corporal do feto é transferido no terceiro trimestre de gestação. O parto prematuro com 29 semanas interrompe essa transferência ativa placentária, deixando a criança com estoques mínimos que se esgotam em poucas semanas diante da rápida duplicação ponderal pós-natal.
Conduta
Manter sulfato ferroso 3 mg/kg/dia de ferro elementar até completar 1 ano de vida cronológica, conforme o consenso da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Dos 12 aos 24 meses, a dose reduz para 1 mg/kg/dia contínuo.
Manter também a suplementação com zinco (1 a 3 mg/dia) e vitamina D (400 a 1.000 UI/dia no prematuro), além de polivitamínicos indicados na alta hospitalar.
Não suspender o ferro aos 6 meses nem solicitar hemograma ou ferritina de rotina na ausência de sintomas clínicos de anemia ou falha de crescimento.
Como isso cai nas provas
O tema aparece pela cobrança das faixas de peso e respectivas doses de ferro no prematuro.
- –Prematuro de extremo baixo peso (< 1.000 g): a dose exigida é de 4 mg/kg/dia, e não 3 mg/kg/dia.
- –Prematuro de baixo peso (1.500 g a 2.499 g): a dose correta é de 2 mg/kg/dia.
- –Lactente a termo com peso adequado: o esquema antigo cobrava 1 mg/kg/dia contínuo; hoje, a SBP orienta dose fixa de 10 a 12,5 mg/dia em dois ciclos de 3 meses (6-9 e 12-15 meses), sem base por quilo de peso.
Para memorizar
- –< 1.000 g ao nascer: 4 mg/kg/dia de ferro elementar no primeiro ano
- –1.000 g a 1.499 g ao nascer: 3 mg/kg/dia de ferro elementar no primeiro ano
- –1.500 g a 2.499 g ao nascer: 2 mg/kg/dia de ferro elementar no primeiro ano
- –Início no prematuro: sempre aos 30 dias de vida
- –Dos 12 aos 24 meses: 1 mg/kg/dia contínuo para todos os prematuros
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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