Correlacione os quadros clínicos abaixo de obstruções infecciosas das vias aéreas superiores com o seu principal agente etiológico. 1. Criança de 6 meses com quadro de febre baixa aferida associada à tosse e coriza há 3 dias, evoluindo com rouquidão e estridor em repouso. Encontra-se com bom estado geral e sem desconforto respiratório. 2. Criança de 4 anos, com história de febre (Tax de 39°C), tosse e coriza há 4 dias, evoluindo com piora progressiva do estado geral e tosse ladrante. Chega ao serviço de emergência com desconforto respiratório moderado e presença de secreção purulenta ao exame de cavidade oral. 3. Criança de 6 anos é levado ao serviço de emergência devido a sintomas de odinofagia importante e disfagia há menos de 24 horas, além de febre associada. Genitora refere salivação importante e hipoatividade. ( ) Haemophilus influenzae B; ( ) Parainfluenza; ( ) Staphylococcus aureus; Assinale a alternativa que indica a correlação CORRETA.
Associa a epiglotite (H. influenzae B) ao caso 2 (traqueíte) e a traqueíte (S. aureus) ao caso 1 (crupe viral).
Inverte a correlação de todos os agentes etiológicos em relação às apresentações clínicas descritas.
Correlaciona perfeitamente o Haemophilus influenzae B com a epiglotite aguda (caso 3), o Parainfluenza com a laringotraqueíte viral (caso 1) e o Staphylococcus aureus com a traqueíte bacteriana (caso 2).
Troca o agente do crupe viral (caso 1) pelo da traqueíte bacteriana (caso 2).
Atribui incorretamente o H. influenzae B ao quadro de traqueíte purulenta (caso 2) e o S. aureus à epiglotite (caso 3).
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Estridor e Obstrução de Via Aérea
O que decide a resposta
No caso 1, "febre baixa... rouquidão e estridor em repouso... bom estado geral" define laringotraqueíte viral aguda (crupe), cujo principal agente é o vírus Parainfluenza.
No caso 2, "Tax de 39°C... piora progressiva do estado geral e tosse ladrante... secreção purulenta" define traqueíte bacteriana, tipicamente causada por Staphylococcus aureus.
No caso 3, "odinofagia importante e disfagia há menos de 24 horas... salivação importante e hipoatividade" define epiglotite aguda, classicamente ligada ao Haemophilus influenzae do sorotipo B (Hib).
A ordem de preenchimento dos parênteses de cima para baixo é 3 - 1 - 2.
Raciocínio clínico
O diagnóstico diferencial das obstruções inflamatórias agudas de via aérea superior repousa na localização anatômica e na velocidade de instalação:
No caso 1, a evolução subaguda (3 dias) de vias aéreas superiores que progride para rouquidão, tosse metálica e estridor em lactente mantendo o estado geral preservado é a apresentação típica do crupe viral.
No caso 2, o quadro que se inicia como laringite viral mas sofre deterioração com febre alta (39°C), toxemia, secreção purulenta espessa e refratariedade à nebulização com adrenalina caracteriza a infecção bacteriana secundária da traqueia (traqueíte bacteriana).
No caso 3, o início fulminante (< 24 h), sem tosse, com odinofagia grave que impede a deglutição da própria saliva (sialorreia), acompanhado de prostração e febre, localiza a afecção na supraglote. Embora a vacinação pentavalente tenha reduzido drasticamente sua incidência, o Haemophilus influenzae tipo B permanece como o agente cobrado nas provas.
Por que acontece
O Parainfluenza causa inflamação e edema na região infraglótica (anel cricoide), a porção mais estreita da laringe pediátrica, gerando o estridor inspiratório.
O S. aureus promove invasão bacteriana da mucosa traqueal previamente desnuda por infecção viral, gerando necrose e exsudato mucopurulento aderente que oclui a luz traqueal.
Já o H. influenzae tipo B induz celulite bacteriana fulminante da epiglote e pregas ariepiglóticas, cujo edema mecânico bloqueia o vestíbulo laríngeo e inviabiliza a deglutição, provocando a sialorreia.
Conduta
No crupe viral com estridor em repouso: dexametasona 0,6 mg/kg dose única (oral ou intramuscular) associada à nebulização com adrenalina 1:1.000 (0,5 mL/kg, máximo de 5 mL), mantendo observação por 2 a 4 horas.
Na epiglotite aguda: garantia imediata de via aérea artificial por profissional habilitado em ambiente cirúrgico, sem tentar visualizar a orofaringe com abaixador de língua nem deitar a criança na maca, sob risco de laringoespasmo fatal. Iniciar ceftriaxona 100 mg/kg/dia IV logo após a intubação.
Na traqueíte bacteriana: intubação traqueal precoce para aspiração contínua de rolhas purulentas e antibioticoterapia parenteral empírica cobrindo S. aureus e bacilos gram-negativos com oxacilina ou vancomicina associadas a ceftriaxona.
Como isso cai nas provas
Crupe viral contra epiglotite aguda: o crupe tem pródromo catarral de 2 a 3 dias, tosse ladrante e bom estado geral; a epiglotite tem início hiperagudo em poucas horas, febre alta, ausência de tosse, estridor de baixa tonalidade e sialorreia com posição em tripé.
Crupe viral contra traqueíte bacteriana: a traqueíte se comporta como uma laringite viral que "desandou" no 3º ao 5º dia, com febre alta súbita, secreção purulenta abundante e ausência de resposta ao corticoide e à adrenalina inalatória.
Epiglotite contra abscesso retrofaríngeo: ambos cursam com disfagia e sialorreia, mas o abscesso retrofaríngeo apresenta limitação importante da mobilização cervical (torcicolo) e abaulamento visível na parede posterior da faringe.
Para memorizar
- –Crupe viral: pródromo catarral, tosse ladrante, estridor, bom estado geral → Parainfluenza
- –Traqueíte bacteriana: crupe que piora gravemente, febre alta, pus traqueal, refratário a inalação → Staphylococcus aureus
- –Epiglotite aguda: hiperaguda, toxemia, sem tosse, sialorreia, posição de tripé → Haemophilus influenzae B
- –Epiglotite suspeita: nunca usar abaixador de língua nem deitar a criança; intubar em sala cirúrgica
- –Tratamento do crupe com estridor em repouso: dexametasona + nebulização com adrenalina
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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