A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) aprovou uma nova vacina contra a Dengue, e esta promove prevenção contra qualquer um dos quatro sorotipos do vírus. O calendário vacinal da Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda o seu uso. Esta vacina é composta pela plataforma de vacinas de vírus vivos atenuados, e sua aplicação foi autorizada em crianças a partir dos 4 anos de idade. Dentre as vacinas abaixo, assinale a alternativa que indica aquela que diverge, em relação à sua plataforma, da vacina contra a Dengue.
A vacina contra a varicela é composta por vírus vivo atenuado (cepa Oka), idêntica à plataforma da vacina contra a dengue.
A vacina da hepatite A é formulada com vírus purificado inativado (morto), divergindo da plataforma de vírus atenuado da vacina contra a dengue.
A vacina tríplice viral (SCR) contém vírus vivos atenuados contra sarampo, caxumba e rubéola.
A vacina febre amarela é produzida a partir de vírus vivo atenuado da cepa 17D.
A vacina pentavalente contra o rotavírus contém cepas vivas atenuadas de rotavírus reassortantes humano-bovinos.
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Comentário
Pediatria › Imunização › Calendário Vacinal
O que decide a resposta
"Esta vacina é composta pela plataforma de vacinas de vírus vivos atenuados [...] assinale a alternativa que indica aquela que diverge, em relação à sua plataforma". A vacina contra Hepatite A é de vírus inativado, enquanto a vacina da dengue (Qdenga) e todas as outras opções da questão utilizam vírus vivos atenuados.
Raciocínio clínico
A questão exige separar as vacinas virais de acordo com a sua tecnologia de fabricação: vírus vivo atenuado versus vírus inativado.
A vacina da dengue citada (Qdenga, tetravalente viva atenuada, licenciada a partir dos 4 anos de idade) compartilha a plataforma de atenuação viral com grande parte das vacinas virais da infância.
Varicela, tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), febre amarela e rotavírus (tanto a monovalente do SUS quanto a pentavalente da rede privada) são todas formuladas com vírus vivos atenuados. Por essa razão, compartilham regras clínicas essenciais, como a contraindicação formal em gestantes e imunodeprimidos graves.
A vacina contra Hepatite A, por outro lado, é composta por antígenos de vírus inativados (mortos). Por ser inativada, não tem capacidade replicativa e pode ser aplicada com segurança em qualquer perfil de imunossupressão.
Por que acontece
Vacinas atenuadas utilizam o patógeno viável cultivado sob condições que reduzem sua virulência, induzindo resposta celular e humoral robusta por replicação branda no hospedeiro.
Já as vacinas inativadas utilizam vírus destruídos por calor ou substâncias químicas (como formaldeído), necessitando frequentemente de adjuvantes (como sais de alumínio) para garantir imunogenicidade satisfatória sem qualquer risco de replicação viral.
Conduta
No calendário do Programa Nacional de Imunizações (PNI) do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a vacina da Hepatite A é administrada aos 15 meses de idade (dose única no SUS; esquema de duas doses com intervalo de 6 meses na rede privada/SBP aos 12 e 18 meses).
Por ser inativada, não sofre interferência de outras vacinas do mesmo tipo e pode ser coadministrada com qualquer imunobiológico sem intervalo mínimo de espera.
Nunca contraindique a vacina da hepatite A por imunossupressão ou corticoterapia sistêmica: ela não oferece risco de infecção vacinal.
Como isso cai nas provas
A diferenciação entre vacinas atenuadas e inativadas costuma ser a base para perguntas de contraindicações e intervalos. Duas confusões frequentes:
- –Hepatite A versus Tríplice viral ou Febre amarela: a confusão surge porque são aplicadas na mesma faixa etária (12 a 15 meses). O que separa é a segurança: febre amarela e SCR são atenuadas e exigem intervalo de 30 dias entre si se não feitas no mesmo dia, enquanto a hepatite A (inativada) pode ser aplicada a qualquer momento.
- –Poliomielite (VIP versus VOP): a VIP (inativada, parenteral) agora compõe todo o esquema do PNI, enquanto a antiga VOP (gotinha, atenuada) foi retirada do calendário de rotina.
Para memorizar
- –Vírus inativados: Hepatite A, Hepatite B, Raiva, Influenza, VIP
- –Vírus vivos atenuados: Tríplice/Tetraviral, Varicela, Febre amarela, Rotavírus, Dengue
- –Atenuadas são contraindicadas em gestantes e imunodeprimidos graves
- –Atenuadas parenterais exigem intervalo mínimo de 30 dias se não forem aplicadas no mesmo dia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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