Uma paciente de 40 anos, G5P5, chega à UPA sem queixas, apenas para avaliar resultado do exame citológico do colo de útero. O resultado foi "células escamosas atípicas de significado indeterminado, quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau". De acordo com o cenário acima, assinale a alternativa CORRETA.
A conduta de repetir a citologia em 6 meses na atenção primária aplica-se a mulheres com idade ≥ 30 anos com laudo de ASC-US, enquanto o ASC-H exige encaminhamento imediato para colposcopia.
A conização direta sem colposcopia ou comprovação histológica de lesão de alto grau representa sobretratamento e expõe a paciente a riscos de estenose e incompetência istmocervical.
O ASC-H demanda colposcopia imediata e, na presença de JEC totalmente visualizada sem atipias colposcópicas, o seguimento é feito com novo exame colpocitológico e colposcópico em 6 meses.
A biópsia cervical deve ser sempre dirigida a áreas suspeitas identificadas no exame colposcópico, não havendo indicação de biópsia aleatória na ausência de lesão com JEC visível.
O estudo do canal endocervical é reservado para casos em que a JEC não é visível ou é parcialmente visível; havendo lesão colposcópica anormal visível na ectocérvice, o passo seguinte é a biópsia dirigida, e não conização de imediato.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
O achado citopatológico de "células escamosas atípicas de significado indeterminado, quando não se pode excluir lesão intraepitelial de alto grau" corresponde à sigla ASC-H. Diferente do ASC-US, o ASC-H não admite repetição citológica inicial em nenhuma faixa etária e exige colposcopia imediata. Se o exame for satisfatório (JEC visível) e totalmente normal, o protocolo preconiza repetir citologia e colposcopia em 6 meses.
Raciocínio clínico
O resultado de ASC-H sinaliza uma alteração celular suspeita que traz risco significativo de abrigar lesão intraepitelial de alto grau (NIC 2 ou 3) subjacente. Por isso, a conduta inicial mandatória é a avaliação colposcópica de imediato.
Durante a colposcopia, o passo decisivo é avaliar a visibilidade da Junção Escamocolunar (JEC). Se a JEC estiver completamente visível e o epitélio não demonstrar atipias (colposcopia negativa/normal), a possibilidade de lesão grave na ectocérvice é muito baixa.
Nessa situação de JEC visível e sem lesão identificada, não há indicação de biópsia cega nem de excisão diagnóstica imediata. A conduta é o seguimento na unidade secundária com citologia e colposcopia em 6 meses. Caso a colposcopia mostrasse lesão anormal, realizaria-se biópsia dirigida; se a JEC não fosse visível, estaria indicada a avaliação do canal endocervical.
Por que acontece
As atipias do ASC-H decorrem de alterações nucleares e citoplasmáticas sugestivas de lesão de alto grau, mas com escassez de células para firmar o diagnóstico definitivo.
Quando a colposcopia visualiza toda a zona de transformação e não detecta áreas acetobrancas densas ou pontilhado grosseiro, o risco imediato cai, permitindo um intervalo de segurança de seis meses para novo controle sem necessidade de biópsia aleatória.
Conduta
A conduta baseia-se nas Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero do INCA/Ministério da Saúde: encaminhamento para colposcopia imediata.
Se a colposcopia for satisfatória (JEC totalmente visível) e sem achados anormais, realizar nova citologia e colposcopia em 6 meses no serviço secundário.
Não indicar conização ou excisão da zona de transformação (EZT) às cegas sem biópsia prévia ou sem comprovação de lesão histopatológica de alto grau, conduta que levaria a sobretratamento e morbidade cervical desnecessária.
Como isso cai nas provas
- –ASC-US versus ASC-H: no ASC-US, a conduta inicial depende da idade (repetir citologia em 3 anos se < 25 anos, em 12 meses se 25-29 anos ou em 6 meses se ≥ 30 anos); no ASC-H, a colposcopia imediata é mandatória para qualquer faixa etária a partir dos 25 anos.
- –ASC-H com colposcopia normal versus HSIL com colposcopia normal: no ASC-H com JEC visível e normal, repete-se o par citologia + colposcopia em 6 meses; já na lesão de alto grau (HSIL) com colposcopia normal e JEC visível, a revisão da lâmina citológica é indicada antes de qualquer conduta excisional.
Para memorizar
- –ASC-H = colposcopia imediata sempre
- –JEC visível + colposcopia normal = repetir citologia e colposcopia em 6 meses
- –JEC não visível no ASC-H = avaliação do canal endocervical
- –Achado colposcópico anormal = biópsia dirigida
- –Nunca conizar sem lesão identificada na colposcopia quando a JEC é totalmente visível
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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