O que decide a resposta

"Assintomática" associado a laudo com "cândida sp, lactobacllus e cocos". O achado de Candida sp., lactobacilos ou cocos em exame preventivo de mulher sem qualquer queixa clínica traduz microbiota habitual ou colonização saprófita, sem indicação de tratamento antimicrobiano.

Raciocínio clínico

A citologia oncótica tem o papel de rastrear lesões pré-malignas do colo uterino, não de diagnosticar infecções vaginais.

Lactobacilos e cocos compõem a flora habitual da mucosa vaginal. A espécie Candida também coloniza a vagina de 20% a 30% das mulheres adultas sem causar infecção ativa. Sem inflamação e sem sintomas clínicos — como prurido vulvar, disúria externa e leucorreia grumosa —, a conduta é expectante, mantendo a rotina preventiva regular.

Diferente da Candida e da vaginose bacteriana, a única infecção detectável no preventivo que exige tratamento medicamentoso mesmo em pacientes assintomáticas é a por Trichomonas vaginalis, por se tratar de uma infecção sexualmente transmissível.

Por que acontece

A Candida sp. faz parte da microbiota comensal da vagina e é mantida em equilíbrio pela acidez vaginal produzida pelos lactobacilos. Na ausência de quebra desse equilíbrio e de invasão epitelial, sua identificação microscópica reflete mera colonização, não vulvovaginite fúngica ativa.

Conduta

Seguir a rotina habitual de rastreamento do câncer do colo do útero e não prescrever tratamento, conforme recomendam o Ministério da Saúde e a FEBRASGO.

O tratamento antifúngico com derivados azólicos (como nitrato de miconazol a 2% vaginal por 7 noites ou fluconazol 150 mg via oral em dose única) fica restrito a mulheres com sintomas vulvovaginais.

Não antecipar a repetição do exame citológico para 6 meses por causa de achados de microbiota, pois a citologia foi negativa para lesão intraepitelial ou malignidade.

Como isso cai nas provas

A confusão nas provas gira em torno da conduta frente aos microrganismos identificados na citologia oncótica:

• –Trichomonas vaginalis versus Candida sp. / vaginose bacteriana: Trichomonas é infecção sexualmente transmissível e exige tratamento imediato da paciente e da parceria, mesmo assintomática; já Candida e vaginose só recebem tratamento se houver sintomas.
• –Flora microbiana benigna versus atipias celulares (como ASC-US ou LSIL): a identificação de fungos ou bactérias da microbiota não altera o intervalo do rastreamento, enquanto atipias celulares exigem condutas de repetição seriada ou colposcopia.