O que decide a resposta

"Flexão do corpo uterino sobre o colo do útero com istmo amolecido e a presença de uma pulsação vaginal." A reunião desses sinais de probabilidade — Hegar (amolecimento do istmo), McDonald (facilidade na flexão do corpo sobre o colo uterino) e Osiander (pulso arterial palpável no fundo de saco vaginal lateral), somados à vulva violácea (Chadwick/Jacquemier) — aponta para 8 semanas de idade gestacional na semiologia obstétrica.

Raciocínio clínico

A semiologia obstétrica do primeiro trimestre estabelece marcos temporais bem delimitados para os sinais genitais de probabilidade:

• –Chadwick/Jacquemier: coloração violácea da vulva e mucosa vaginal por congestão venosa, perceptível a partir de 6 a 8 semanas.
• –Hegar: amolecimento da região do istmo uterino ao toque bimanual, evidente entre 6 e 8 semanas.
• –McDonald: perda da rigidez no istmo permitindo a fácil flexão do corpo uterino sobre a cérvice, identificado em torno de 7 a 8 semanas.
• –Osiander: percepção da pulsação da artéria uterina nos fundos de saco vaginais laterais, característico de 8 semanas.

A datação clínica afasta os outros períodos: em 5 a 6 semanas, o útero mal alterou seu volume globular e a pulsação de Osiander não está presente; com 12 semanas, o fundo uterino já alcança a borda superior da sínfise púbica, tornando-se palpável no abdome; em 14 semanas, o útero é francamente abdominal (cerca de 2 a 3 cm acima da sínfise).

Por que acontece

O estímulo hormonal por estrogênio e progesterona induz proliferação vascular, vasodilatação pélvica acentuada e embebição gravídica dos tecidos. O hiperfluxo nas artérias uterinas transmite ondas de pulso detectáveis pelo examinador no fundo de saco vaginal lateral (sinal de Osiander), enquanto a dissociação das fibras colágenas e a retenção hídrica na matriz amolecem o istmo e aumentam a mobilidade entre o corpo e o colo uterino.

Conduta

Solicitar ultrassonografia obstétrica transvaginal para datação definitiva da gestação pelo comprimento cabeça-nádega (CCN), que entre 8 e 13 semanas e 6 dias tem margem de erro de apenas ±5 dias, recomendada pela FEBRASGO e pelo Ministério da Saúde.

Iniciar imediatamente a rotina de pré-natal de baixo risco: prescrição de ácido fólico 0,4 mg/dia por via oral (idealmente iniciado no período pré-concepcional e mantido até o final do primeiro trimestre para prevenção de defeitos do fechamento do tubo neural) e solicitação da bateria laboratorial inicial (tipagem sanguínea com fator Rh, Coombs indireto se Rh negativo, hemograma, glicemia de jejum, EAS, urocultura com antibiograma e testes para sífilis, HIV, hepatites virais e toxoplasmose). Não postergar a prescrição do ácido fólico até a realização da ultrassonografia.

Como isso cai nas provas

A propedêutica gravídica é cobrada diferenciando as categorias de sinais clínicos:

• –Sinais de presunção vs. sinais de probabilidade: presunção reúne sintomas gerais relatados pela paciente (atraso menstrual, náuseas, polaciúria, mastalgia), enquanto probabilidade reúne modificações genitais observadas pelo médico no exame físico (Chadwick, Hegar, Nobile-Budin, Osiander, McDonald).
• –Sinais de probabilidade vs. sinais de certeza: a probabilidade decorre de alterações anatômicas e vasculares da genitália; a certeza exige a demonstração inequívoca do concepto — ausculta de batimentos cardíacos fetais pelo Sonar Doppler (a partir de 10 a 12 semanas) ou Pinard (a partir de 20 semanas), palpação de partes fetais e percepção médica de movimentos fetais ativos (a partir de 18 a 20 semanas).