JMS, 52 anos, sexo masculino, submetido à gastrectomia subtotal com linfadenectomia a D2, devido a uma neoplasia gástrica. A cirurgia ocorreu de maneira eletiva e sem intercorrências. Levando em consideração os preceitos do projeto ACERTO, qual conduta é a mais adequada para o pós-operatório?
O protocolo ACERTO estimula a realimentação precoce preferencialmente por via oral; a passagem rotineira de sonda nasoenteral é desconfortável e desnecessária em cirurgias sem complicações imediatas.
A drenagem profilática sistemática da cavidade peritoneal não reduz a incidência nem a gravidade de fístulas anastomóticas e prejudica a mobilidade do paciente.
O IBP em dose plena profilático não faz parte das recomendações rotineiras do protocolo ACERTO para gastrectomias eletivas sem sangramento digestivo ativo.
A analgesia do ACERTO deve ser profilática, multimodal e em horário fixo para viabilizar a mobilização precoce, deixando o resgate apenas para falha da analgesia basal.
A deambulação precoce e a fisioterapia respiratória/motora são pilares fundamentais do ACERTO para acelerar a recuperação e prevenir complicações cardiopulmonares e tromboembólicas.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Preparo Pré-operatório e Jejum
O que decide a resposta
"Levando em consideração os preceitos do projeto ACERTO, qual conduta é a mais adequada para o pós-operatório?" O cerne dos protocolos de recuperação multimodal acelerada (ACERTO/ERAS) é combater o repouso no leito: deambulação precoce associada à fisioterapia motora e respiratória reduz complicações pulmonares, trombose venosa profunda e tempo de internação.
Raciocínio clínico
O protocolo ACERTO preconiza um conjunto de medidas multimodais perioperatórias que rompem com práticas cirúrgicas tradicionais sem evidência científica sólida.
No pós-operatório imediato e mediato, a mobilização no leito e a deambulação precoce no mesmo dia da cirurgia (D0) ou no primeiro dia de pós-operatório (D1) diminuem o estresse cirúrgico e a perda de massa magra.
O uso rotineiro de sondas nasogástricas ou nasoenterais e a drenagem profilática das anastomoses foram abandonados: não previnem deiscência, não reduzem fístulas, causam desconforto respiratório e retardam a mobilização.
A analgesia deve ser multimodal e programada para poupar opioides — deixá-la puramente em esquema de "resgate se necessário" perpetua dor descontrolada e atrasa a recuperação.
Por que acontece
O repouso prolongado no leito reduz a capacidade residual funcional pulmonar, induz atelectasias, aumenta a resistência insulínica periférica e predispõe à estase venosa profunda.
A deambulação precoce restaura a dinâmica diafragmática, estimula o peristaltismo pelo estímulo parassimpático e encurta a fase catabólica pós-trauma cirúrgico.
Conduta
Mobilização precoce ativa no pós-operatório imediato, com metas diárias de permanência fora do leito e início da deambulação em até 24 horas de pós-operatório, segundo as diretrizes do Projeto ACERTO (2020) e do ERAS (Enhanced Recovery After Surgery).
A analgesia padrão deve ser multimodal (dipirona ou paracetamol associados a anti-inflamatórios quando não contraindicados e analgesia peridural/bloqueio de parede), administrada em horário fixo.
Evita-se o uso de opioides em altas doses, assim como drenos profiláticos cavitários e sondas descompressivas de rotina.
Como isso cai nas provas
As bancas exploram condutas tradicionais em desuso como opções incorretas nos protocolos ACERTO/ERAS:
- –Drenagem abdominal de rotina: a prática tradicional indicava dreno sentinela para monitorar fístula, mas o ACERTO condena a drenagem profilática sistemática porque ela não evita deiscência e aumenta infecção e dor.
- –Sonda descompressiva / jejum prolongado: a conduta moderna estimula a realimentação precoce por via oral em até 24 horas, dispensando passagem de rotina de sonda nasoenteral ou nasogástrica descompressiva.
- –Analgesia de resgate: o protocolo exige analgesia programada multimodal com anti-inflamatórios e analgésicos comuns, mantendo opioides estritamente para resgate, e não a dor tratada apenas quando manifesta.
Para memorizar
- –ACERTO estimula deambulação e fisioterapia desde o D0/D1
- –Drenos profiláticos de rotina são proscritos, mesmo em anastomoses digestivas
- –Sonda nasogástrica descompressiva de rotina é contraindicada
- –Realimentação precoce deve ser preferencialmente por via oral
- –Analgesia pós-operatória é multimodal e com horário fixo (opioide apenas como resgate)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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