O que decide a resposta

"Um swab inguinal de vigilância isolou Candida auris" em paciente "em programação de alta". Trata-se de colonização assintomática, cenário no qual não se indica antifúngico, mas sim precauções de contato e rigorosa desinfecção terminal com desinfetantes eficazes, como soluções cloradas (hipoclorito de sódio), já que o fungo persiste por longos períodos no ambiente e em fômites.

Raciocínio clínico

O paciente não apresenta sinais clínicos ou laboratoriais de infecção ativa de corrente sanguínea; o achado é exclusivamente de triagem em sítio de rastreio (virilha e axila). Colonização por C. auris não se trata com antifúngicos — tratar colonização não erradica o fungo e seleciona resistência aos poucos fármacos ativos.

A principal via de propagação hospitalar de Candida auris é o contato direto com fômites, superfícies inanimadas e mãos contaminadas da equipe de saúde, e não aerossóis respiratórios.

Ao contrário de outras espécies de Candida, os desinfetantes à base de quaternário de amônio comuns costumam ser ineficazes contra C. auris. Por isso, a limpeza terminal e de equipamentos de uso compartilhado exige agentes com atividade esporicida/fungicida comprovada, destacando-se o hipoclorito de sódio ou peróxido de hidrogênio. Além disso, a colonização persiste por meses a anos, de modo que readmissões exigem a retomada imediata do isolamento de contato.

Por que acontece

Diferente de Candida albicans, que é um comensal típico do trato gastrointestinal, Candida auris tem afinidade e tropismo acentuados pela pele (axilas e virilhas) e sobrevive por semanas em superfícies plásticas e metálicas secas, formando biofilmes resistentes à dessecação e a desinfetantes fracos.

Conduta

Implementar precauções de contato imediatas (quarto privativo, avental e luvas) e notificar a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) e o órgão de vigilância sanitária, segundo a Nota Técnica GVIMS/GGTES/Anvisa nº 02/2022.

Não prescrever antifúngicos para colonização. A desinfecção do quarto e de equipamentos (oxímetros, termômetros, monitores) deve ser feita com hipoclorito de sódio a 0,5-1% (ou outro desinfetante hospitalar registrado com ação contra C. auris).

Em caso de reinternação em qualquer momento futuro, o paciente deve ser admitido diretamente em precaução de contato, pois a colonização é prolongada e não existe recomendação de "descolonização" química comprovada.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre Candida auris e outras espécies do gênero Candida costuma explorar as peculiaridades de transmissão e controle ambiental:

• –Candida albicans: transmissão predominantemente endógena a partir do trato gastrointestinal; desinfecção ambiental padrão é suficiente. C. auris transmite-se por contato cruzado via pele/fômites e requer desinfetantes de alto nível/clorados.
• –Isolamento de C. auris em swab de vigilância versus hemocultura: em swab/pele é colonização (não tratar, isolar e desinfetar); em sangue ou sítio estéril é infecção invasiva (tratar, preferencialmente com equinocandina).