O que decide a resposta

"Uma paciente de 85 anos" que procura consulta de rotina define a conduta: a densitometria óssea é indicada universalmente para todas as mulheres com idade ≥ 65 anos, independentemente de fatores de risco adicionais, sem um limite superior de idade que contraindique o exame se a paciente for candidata a tratamento.

Raciocínio clínico

Aos 85 anos, as prioridades preventivas mudam substancialmente de rastreios oncológicos universais para prevenção de perda funcional, quedas e fraturas por fragilidade.

O rastreamento de câncer colorretal não é recomendado após os 85 anos, faixa em que os riscos de complicações da colonoscopia superam os potenciais benefícios em sobrevida. Para o câncer de mama, o rastreamento mamográfico populacional é recomendado até os 74 anos; aos 85 anos, não há respaldo em diretrizes para solicitação de rotina.

No controle de comorbidades no paciente muito idoso, metas excessivamente estritas trazem mais malefício que proteção. Uma meta de HbA1c < 6,5% eleva criticamente a chance de hipoglicemia e arritmias, enquanto o alvo recomendado pela Sociedade Brasileira de Diabetes fica entre 7,5% e 8,0% para idosos funcionais.

Da mesma forma, forçar uma pressão arterial abaixo de 130x80 mmHg em octogenários predispõe à hipotensão ortostática, síncope e hipoperfusão coronariana e cerebral. Assim, a busca ativa de osteoporose com densitometria óssea se mantém como a única medida diagnóstica correta.

Por que acontece

Com o envelhecimento e o hipoestrogenismo prolongado pós-menopausa, a reabsorção óssea mediada por osteoclastos supera a formação pelos osteoblastos, culminando em perda progressiva de massa óssea trabecular e cortical. Aos 85 anos, o risco relativo e absoluto de fraturas de quadril e vértebra é exponencialmente mais alto, e o tratamento medicamentoso reduz desfechos graves em curto prazo.

Conduta

Solicitar densitometria óssea de coluna lombar e fêmur proximal (dupla emissão de raios X - DXA), conforme preconizado pela National Osteoporosis Foundation (NOF) e FEBRASGO para mulheres a partir de 65 anos.

Caso o T-escore seja ≤ -2,5 DP ou haja fratura prévia por fragilidade, iniciar terapia antirreabsortiva (como alendronato 70 mg/semana via oral) associada a aporte adequado de cálcio e vitamina D, além de medidas ambientais para prevenção de quedas.

Não se deve solicitar mamografia bienal (encerrada aos 74 anos segundo a Nota Técnica nº 626/2025 do Ministério da Saúde) nem colonoscopia de rotina para pacientes com mais de 85 anos, nem tampouco buscar controle glicêmico intensivo que exponha o idoso a hipoglicemias.

Como isso cai nas provas

A armadilha frequente envolve contrapor rastreamentos oncológicos (que possuem idade de corte superior formal) com rastreamento de osteoporose (que tem apenas idade de corte inferior):

• –Rastreamento de câncer colorretal: vai até os 75 anos de rotina; entre 76 e 85 anos é individualizado, e acima de 85 anos não é recomendado.
• –Rastreamento de osteoporose: tem indicação a partir dos 65 anos em mulheres (e 70 anos em homens), mantendo-se indicada na octogenária que nunca realizou o exame.
• –Alvos de HbA1c no idoso: confundem a meta padrão de adultos jovens (< 7,0% ou < 6,5%) com o limiar relaxado de segurança no idoso (< 7,5% a < 8,0% para idosos saudáveis e < 8,5% para frágeis).