O que decide a resposta

A questão é direta: pergunta a "principal etiologia da pancreatite crônica calcificante". O consumo crônico de álcool é responsável por 70% a 80% dos casos de pancreatite crônica no mundo ocidental, sendo a causa clássica da variante calcificante.

Raciocínio clínico

A pancreatite crônica é uma síndrome fibroinflamatória progressiva do parênquima pancreático, que leva à destruição irreversível dos tecidos exócrino e endócrino.

O etilismo pesado e prolongado (geralmente consumo > 80-100 g/dia de etanol por mais de 5 a 10 anos) é o fator etiológico isolado mais prevalente, frequentemente potencializado pelo tabagismo como cofator acelerador da fibrose.

Diferenciais importantes:

• –Hipertrigliceridemia e hipercalcemia são causas bem descritas de pancreatite aguda recorrente, mas raramente causam pancreatite crônica calcificante de forma primária e isolada.
• –Diabetes mellitus não é causa de pancreatite; a disfunção endócrina é uma consequência tardia da destruição dos ilhotas (diabetes pancreatogênico ou tipo 3c).

Por que acontece

O metabolismo do álcool nas células acinares gera estresse oxidativo, hiperconcentração proteica no suco pancreático e redução da síntese de litostatina (proteína que previne a precipitação de cálcio). A formação de tampões proteicos intraductais evolui com deposição de carbonato de cálcio, gerando as calcificações intraductais e parenquimatosas patognomônicas.

Conduta

A abordagem clínica na pancreatite crônica baseia-se em:

• –Cessação do etilismo e do tabagismo para frear a velocidade de perda tecidual.
• –Controle álgico escalonado (iniciando com analgesia simples e adjuvantes como pregabalina/gabapentina; opioides para exacerbações).
• –Reposição de enzimas pancreáticas microencapsuladas (lipase ≥ 40.000 a 50.000 UI por refeição principal) associada a inibidor de bomba de prótons para esteatorreia e perda ponderal.
• –Intervenção cirúrgica (descompressiva como Puestow-Partington-Rochelle ou ressectiva como Frey / Whipple) indicada em caso de dor intratável com ducto pancreático principal dilatado (≥ 5-7 mm) ou suspeita de malignidade associada.

Como isso cai nas provas

Costuma cair como reconhecimento da etiologia principal, identificação da tríade clássica (dor crônica + esteatorreia + diabetes) ou diagnóstico diferencial:

• –Adenocarcinoma de pâncreas: surge com perda ponderal rápida e icterícia colestática indolor, mostrando na TC uma massa hipovascular com dilatação a montante do ducto biliar e pancreático (sinal do duplo duto), enquanto a pancreatite crônica pura mostra calcificações difusas e dilatação ductal em "rosário".
• –Pancreatite aguda: amilase e lipase elevadas ≥ 3× o limite superior da normalidade, enquanto na pancreatite crônica avançada as enzimas séricas costumam estar normais pela escassez de parênquima funcionante.