No seguimento clinico da criança com sifilis congénita, as consultas oftalmológicas e audiológicas devem ser
A frequência bimestral é utilizada para as consultas de puericultura/pediatria geral do 6º ao 12º mês de vida, e não para o seguimento auditivo e oftalmológico especializado.
Não existe recomendação de consultas bimestrais nos primeiros 6 meses para audiologia/oftalmologia, nem extensão do protocolo regular para 3 anos de idade.
O protocolo de seguimento oftalmológico e audiológico não prevê avaliação trimestral no primeiro ano; a periodicidade padrão estabelecida é semestral durante os 2 primeiros anos.
Segundo o PCDT do Ministério da Saúde para prevenção da transmissão vertical de sífilis, as avaliações oftalmológicas e audiológicas devem ser semestrais até os 2 anos de idade.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Infecções Congênitas
O que decide a resposta
A questão é direta e cobra a periodicidade do seguimento sensorial na sífilis congênita: "as consultas oftalmológicas e audiológicas devem ser" semestrais, por dois anos, conforme a diretriz do Ministério da Saúde.
Raciocínio clínico
O seguimento da criança exposta ou tratada para sífilis congênita divide-se em monitorização sorológica, clínica e dos órgãos de sentido:
A avaliação clínica e de puericultura ocorre mensalmente nos primeiros 6 meses e bimestralmente do 6º ao 12º mês de vida.
O seguimento sorológico não treponêmico (VDRL/RPR) é feito aos 1, 3, 6, 12 e 18 meses, sendo interrompido após duas dosagens consecutivas não reagentes.
Já o rastreio de sequelas sensoriais tardias e lesões de acometimento neurológico crônico exige avaliações especializadas oftalmológica, audiológica e neurológica a cada 6 meses (semestrais) até os 2 anos de idade.
Por que acontece
O Treponema pallidum pode invadir a cóclea, o nervo óptico e a córnea no período intrauterino, gerando ceratite intersticial, neurite óptica e perda auditiva neurossensorial. Como essas manifestações da sífilis congênita tardia podem se instalar insidiosamente durante o desenvolvimento nos primeiros anos de vida, o rastreamento periódico a cada 6 meses permite diagnóstico e intervenção antes de sequelas permanentes.
Conduta
Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (Ministério da Saúde 2022/2023):
- –Consultas oftalmológicas, audiológicas e neurológicas: semestrais até completar 2 anos de vida.
- –Testes não treponêmicos (VDRL): aos 1, 3, 6, 12 e 18 meses (ou até negativação confirmada em duas coletas).
- –Punção lombar (se liquor foi alterado no diagnóstico neonatal): reavaliação a cada 6 meses até a normalização completa dos parâmetros liquóricos.
O que NÃO fazer: dar alta da oftalmologia ou da fonoaudiologia após a primeira avaliação normal ao nascimento, pois o acometimento sensorial da sífilis pode ser tardio e progressivo.
Como isso cai nas provas
Aparece tipicamente como pergunta direta de conduta no seguimento ambulatorial do recém-nascido ou lactente com infecção congênita. Confusões comuns:
- –Seguimento sorológico vs. seguimento sensorial: o VDRL é testado em intervalos mais curtos (1, 3, 6, 12 e 18 meses), enquanto a avaliação audiológica/oftalmológica é estritamente semestral por 2 anos.
- –Sepse neonatal vs. sífilis congênita: a sepse bacteriana aguda tem início hiperagudo nas primeiras 72h e não demanda monitoramento auditivo/oftalmológico semestral prolongado protocolar, a menos que haja complicação documentada (ex.: meningite com sequela).
Para memorizar
- –Oftalmologia e audiologia na sífilis congênita: semestrais por 2 anos
- –VDRL no seguimento: 1, 3, 6, 12 e 18 meses (até 2 negativos consecutivos)
- –Liquor alterado ao nascer: repetir a cada 6 meses até normalizar
- –Objetivo: detectar precocemente manifestações de sífilis congênita tardia (ceratite, surdez)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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