Leia o caso a seguir. Recém-nascido, cuja mãe fez tratamento adequado para sífilis durante a gestação, após o nascimento apresenta teste não treponêmico negativo, assintomático ao exame físico. Qual deverá, nesse caso, ser a conduta referente à sífilis congênita?
A penicilina benzatina em dose única intramuscular só é opção terapêutica para o RN assintomático cuja mãe foi tratada inadequadamente, com exames complementares normais e garantia de seguimento (ou em cenários específicos de exclusão de neurossífilis). Para o RN assintomático de mãe adequadamente tratada e com VDRL não reagente, nenhum antibiótico é indicado.
O esquema de penicilina cristalina endovenosa por 10 dias é reservado para casos confirmados de sífilis congênita, alteração liquórica/neurossífilis ou RN sintomático/alterado de mãe não tratada ou tratada inadequadamente.
O recém-nascido assintomático de mãe tratada de forma adequada durante o pré-natal, com teste não treponêmico não reagente ao nascimento, não necessita de tratamento farmacológico nem de exames invasivos no momento do parto, devendo apenas realizar seguimento ambulatorial regular com consultas e VDRL seriado.
A punção lombar para análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) faz parte da investigação de sífilis congênita quando há suspeita de doença ativa (mãe inadequadamente tratada, RN sintomático ou VDRL reagente ≥ 2 diluições acima do materno), não estando indicada na vigência de mãe bem tratada e bebê assintomático com VDRL negativo.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Infecções Congênitas
O que decide a resposta
"Mãe fez tratamento adequado para sífilis durante a gestação", RN "apresenta teste não treponêmico negativo" e está "assintomático ao exame físico".
Com tratamento materno adequado, exame físico normal e VDRL negativo, não há indicação de investigação invasiva nem de antibioticoterapia para o recém-nascido: a conduta é o acompanhamento ambulatorial.
Raciocínio clínico
Estamos diante de um binômio mãe-bebê em que a transmissão vertical foi prevenida com sucesso pelo tratamento materno correto durante o pré-natal.
Para definir a conduta no recém-nascido exposto à sífilis, avaliamos três pilares:
1. Adequação do tratamento materno (uso de penicilina benzatina na dose/estágio corretos, iniciado até 30 dias antes do parto e com queda documentada de títulos).
2. Exame físico do recém-nascido.
3. Teste não treponêmico (VDRL) do recém-nascido comparado ao materno.
Como a mãe foi adequadamente tratada, o RN não tem estigmas clínicos e seu teste não treponêmico é não reagente, descarta-se sífilis congênita ativa no momento do parto. Não há indicação de punção lombar, radiografias ou penicilina profilática/terapêutica — apenas vigilância clínica e sorológica no seguimento.
Por que acontece
O tratamento materno com penicilina benzatina atravessa a barreira placentária com níveis terapêuticos eficazes, tratando concomitantemente o feto intraútero. O teste não treponêmico negativo no sangue periférico do RN confirma a ausência de resposta inflamatória e de anticorpos ativos decorrentes de infecção fetal em curso.
Conduta
Seguimento clínico e laboratorial ambulatorial com consultas periódicas de puericultura e testes não treponêmicos (VDRL) seriados aos 1, 3, 6, 12 e 18 meses de vida (ou até a negativação definitiva em duas dosagens consecutivas), conforme o PCDT de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde (2022/2023) e Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
O que NÃO fazer:
- –Não realizar punção lombar nem radiografia de ossos longos de rotina para este perfil de recém-nascido assintomático de mãe tratada.
- –Não prescrever penicilina benzatina ou cristalina sem critérios clínicos ou laboratoriais de infecção congênita.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente em formato de cenários de tomada de decisão na sala de parto/alojamento conjunto, testando o algoritmo de sífilis congênita. As principais confusões ocorrem entre os diferentes perfis de mães e recém-nascidos:
- –RN de mãe não tratada ou inadequadamente tratada: exige investigação completa (líquor, hemograma, raio-X de ossos longos) e tratamento pleno com penicilina cristalina (10 dias) ou procaína, mesmo se assintomático.
- –RN com VDRL reagente com título ≥ 2 diluições (4 vezes) maior que o materno: é caso confirmado de sífilis congênita e exige investigação completa e tratamento com penicilina cristalina venosa por 10 dias.
- –Confusão com sepse neonatal precoce: o quadro clínico da sífilis congênita sintomática grave (icterícia colestática, hepatoesplenomegalia, plaquetopenia) mimetiza sepse, mas a distinção se dá pelo rastreio sorológico materno/neonatal e radiografia de ossos longos (periostite/osteocondrite).
Para memorizar
- –Mãe tratada + RN assintomático + VDRL não reagente = Acompanhamento ambulatorial
- –Mãe inadequadamente tratada = Investigação completa + Penicilina para o RN (independentemente da clínica do bebê)
- –Título do RN ≥ 4× o materno (duas diluições) = Sífilis congênita confirmada → Tratar com Penicilina Cristalina EV por 10 dias
- –Coleta de VDRL no RN deve ser sempre em sangue periférico (nunca em sangue de cordão)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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