O que decide a resposta

A questão é direta: a pergunta busca a ferramenta padronizada para estadiar a gravidade da encefalopatia neonatal, que é o Escore de Sarnat (ou classificação de Sarnat & Sarnat).

Raciocínio clínico

A encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) no recém-nascido a termo ou prematuro tardio exige uma avaliação neurológica sistematizada nas primeiras horas de vida para determinar a gravidade do acometimento cerebral e definir se há indicação de terapia neuroprotetora.

O Escore de Sarnat avalia nível de consciência, tônus muscular, reflexos primitivos (como sucção e Moro), função autonômica (pupilas, frequência cardíaca) e presença de convulsões, classificando o quadro em três estágios:

• –Estágio I (Leve): hiperalerta, tônus normal ou aumentado, sem crises convulsivas.
• –Estágio II (Moderado): letargia, hipotonia proximal, reflexos primitivos incompletos, miose, convulsões frequentes.
• –Estágio III (Grave): coma/estupor, flacidez generalizada, reflexos abolidos, midríase ou pupilas não reativas, apneias.

As outras escalas pertencem a contextos clínicos completamente distintos: Glasgow avalia nível de consciência em adultos e crianças maiores (com versão pediátrica não adaptada para o neonato com asfixia), Braden avalia risco de lesão por pressão e Wells estratifica probabilidade pré-teste de tromboembolismo venoso.

Por que acontece

O sistema nervoso central do neonato é imaturo e manifesta sofrimento hipóxico-isquêmico de forma particular (alterações de reflexos arcaicos, tônus e padrão autonômico). Uma escala genérica não capta essas nuances com precisão suficiente para indicar intervenções tempo-dependentes.

Conduta

Todo recém-nascido com idade gestacional ≥ 35 semanas que apresente critérios de asfixia perinatal (gasometria de cordão ou primeira hora com pH ≤ 7,00 ou déficit de base ≥ 16 mmol/L, ou evento sentinela com Apgar ≤ 5 no 10º minuto) deve ser avaliado pelo Escore de Sarnat.

Se confirmada encefalopatia moderada (estágio II) ou grave (estágio III), a conduta padrão-ouro é a hipotermia terapêutica (temperatura corporal alvo de 33,5°C mantida por 72 horas), iniciada obrigatoriamente dentro das primeiras 6 horas de vida.

Não se deve indicar hipotermia terapêutica para encefalopatia leve isolada (Sarnat I), pois os riscos de coagulopatia, arritmias e plaquetopenia superam os potenciais benefícios neuroprotetores demonstrados em ensaios clínicos.

Como isso cai nas provas

O tema aparece de duas formas principais: pergunta direta sobre instrumentos de avaliação neonatal ou como caso clínico em que você precisa classificar a gravidade para decidir a indicação de hipotermia. Duas confusões clássicas:

• –Escala de Apgar: avalia a vitalidade e a resposta à reanimação no 1º e 5º minutos de vida, mas não gradua a gravidade da encefalopatia ao longo das primeiras horas.
• –Escala de Coma de Glasgow Pediátrica: usada para trauma de crânio e rebaixamento de consciência na infância, mas não contempla os reflexos primitivos e sinais autonômicos necessários para o estadiamento da asfixia neonatal.