O que decide a resposta

"Qual é o tratamento farmacológico de escolha para a apneia da prematuridade?" A questão é direta: a estimulação do centro respiratório com metilxantinas é a base do tratamento e o citrato de cafeína é a droga de primeira escolha absoluta.

Raciocínio clínico

A apneia da prematuridade decorre da imaturidade funcional dos centros respiratórios do tronco encefálico e da menor sensibilidade reflexa ao acúmulo de CO₂.

Quando as medidas de suporte (como controle térmico, posicionamento e CPAP nasal) não são suficientes, a terapia farmacológica é mandatória para evitar hipóxia recorrente e necessidade de intubação traqueal.

O grupo farmacológico utilizado é o das metilxantinas. Embora a aminofilina e a teofilina tenham sido usadas no passado, a cafeína tornou-se a droga de escolha isolada devido à maior biodisponibilidade, posologia facilitada em dose única diária e incidência significativamente menor de efeitos adversos.

Por que acontece

A cafeína bloqueia competitivamente os receptores centrais de adenosina (A1 e A2A), que exercem efeito inibitório sobre a respiração.

Com o bloqueio da adenosina, ocorre aumento do tônus do centro respiratório bulbar, maior sensibilidade ao CO₂ e aumento da transmissão sináptica ao diafragma.

Conduta

Conforme as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Academia Americana de Pediatria (AAP), o tratamento é feito com citrato de cafeína:

• –Dose de ataque: 20 mg/kg EV ou VO.
• –Dose de manutenção: 5 a 10 mg/kg/dia, em dose única diária, iniciada 24 horas após o ataque.

O desmame é programado quando o recém-nascido atinge 34 a 36 semanas de idade pós-menstrual e permanece pelo menos 5 a 7 dias assintomático.

Não utilizar beta-agonistas (salbutamol ou isoproterenol), pois não estimulam o centro respiratório central e provocam taquiarritmias graves e sobrecarga cardiovascular no prematuro.

Como isso cai nas provas

A apneia da prematuridade aparece habitualmente como pergunta direta de farmacoterapia ou integrada ao manejo intensivo neonatal. Confusões frequentes:

• –Cafeína vs. Aminofilina: ambas são metilxantinas, mas o discriminador para a primeira escolha é a farmacocinética da cafeína (meia-vida longa permitindo tomada única ao dia e ampla margem de segurança sem necessidade de dosagem sérica de rotina).
• –Apneia da prematuridade vs. Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR): na SDR o problema é o colapso alveolar por deficiência de surfactante (tratado com CPAP e surfactante exógeno); na apneia da prematuridade a falha primária é o estímulo central no tronco encefálico (tratado com cafeína).