O que decide a resposta

"Tratamento indicado para crianças com infestação extensa por Tunga penetrans". Nas infestações maciças e disseminadas pelo bicho-de-pé, a remoção cirúrgica de dezenas a centenas de lesões é inviável e traumática, sendo a ivermectina oral a escolha farmacológica sistêmica indicada para o controle da ectoparasitose.

Raciocínio clínico

A tungíase localizada (poucas lesões) é resolvida com a simples extração mecânica estéril da pulga grávida.

No entanto, em áreas hiperendêmicas e em populações vulneráveis, crianças podem apresentar dezenas ou centenas de lesões periungueais e plantares, configurando infestação extensa. Nesses casos, a enucleação individual torna-se inexequível, extremamente dolorosa e com alto risco de infecção bacteriana secundária.

A indicação clássica para esses casos graves e extensos é o uso de antiparasitário sistêmico com ação ectoparasiticida, papel exercido pela ivermectina, que paralisa e mata o parasita, permitindo a cicatrização tecidual progressiva.

Por que acontece

A ivermectina liga-se aos canais de cloreto controlados por glutamato presentes nas células nervosas e musculares dos invertebrados. Isso provoca hiperpolarização da membrana celular, paralisia neuromuscular flácida e morte do parasita penetrado na epiderme.

Conduta

Para infestações extensas e graves por Tunga penetrans, preconiza-se ivermectina oral na dose de 200 µg/kg em dose única, podendo ser repetida após 7 a 14 dias se persistirem lesões ativas (conforme recomendações do Ministério da Saúde e Sociedade Brasileira de Dermatologia).

Como medidas adjuvantes obrigatórias:

• –Profilaxia ou atualização do esquema antitetânico (o orifício cutâneo é porta de entrada para Clostridium tetani).
• –Higienização local com antissépticos e antibioticoterapia tópica ou sistêmica caso haja infecção secundária por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes.

O que NÃO fazer: tentar curetagem ou escarificação em massa de centenas de lesões sem sedação ou anestesia, o que gera trauma desnecessário e potencializa a contaminação local.

Como isso cai nas provas

A tungíase costuma aparecer como questão direta de diagnóstico morfológico (pápula amarelada com ponto negro central) ou de conduta terapêutica diferenciando casos simples de formas extensas.

Confusões frequentes:

• –Larva migrans cutânea: apresenta trajeto serpiginoso e eritematoso linear e pruriginoso, tratada com albendazol ou ivermectina; a tungíase não forma túnel serpiginoso, e sim pápulas ou nódulos pontuados.
• –Miíase furunculoide: lesão nodular única ou escassa com orifício central drenando exsudato serossanguinolento com larva móvel visível; a tungíase acomete preferencialmente extremidades distais (região periungueal e plantar) sob a forma de pulga engurgitada.