É considerado tratamento tópico para a larva migrans cutânea ou bicho geográfico em crianças
O enxofre precipitado a 5-10% em vaselina é utilizado no tratamento da escabiose em gestantes, lactantes e recém-nascidos abaixo de 2 meses, não sendo a escolha para larva migrans cutânea.
O tiabendazol a 5% em pomada ou creme é a terapia tópica padrão-ouro para formas localizadas de larva migrans cutânea, com excelente resposta e perfil de segurança em pediatria.
O óxido de zinco tem ação adstringente, secativa e protetora de barreira cutânea (como em dermatites de fralda), sem qualquer atividade antiparasitária contra helmintos.
O nitrogênio líquido (crioterapia) não é recomendado, pois a larva fica à frente do trajeto eritematoso visível, levando a falha terapêutica e dor/cicatriz local desnecessárias.
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Comentário
Clínica Médica › Farmacodermias e Dermatoses › Infestações Cutâneas
O que decide a resposta
"É considerado tratamento tópico para a larva migrans cutânea ou bicho geográfico em crianças". O tiabendazol pomada a 5% é o anti-helmíntico tópico de escolha para lesões únicas ou em pequeno número, especialmente em pediatria, evitando a toxicidade sistêmica dos antiparasitários orais.
Raciocínio clínico
A larva migrans cutânea (dermatite serpiginosa) é causada pela penetração acidental de larvas de ancilostomídeos de cães e gatos (Ancylostoma braziliense ou Ancylostoma caninum) na epiderme humana.
Para definir o tratamento, o raciocínio clínico divide os pacientes em dois grupos: lesões localizadas (únicas ou poucas) versus lesões múltiplas/extensas. Em lesões isoladas, a via tópica é suficiente e minimiza eventos adversos. O tiabendazol tópico (pomada ou creme a 5%) aplicado 2 a 3 vezes ao dia por 10 a 14 dias imobiliza e elimina a larva diretamente no túnel epidérmico.
Quando o quadro é disseminado ou há falha tópica, opta-se pelo tratamento sistêmico com albendazol (15 mg/kg/dia por 3 a 5 dias) ou ivermectina (200 µg/kg em dose única, repetida após 7 dias se necessário).
Por que acontece
O tiabendazol inibe a enzima fumarato redutase e a polimerização de microtúbulos no parasita, paralisando a larva e bloqueando seu transporte de glicose. Como o homem é um hospedeiro acidental e a larva permanece restrita à epiderme sem atingir a derme profunda, a absorção tópica da pomada atinge concentrações teciduais suficientes para eliminá-la localmente.
Conduta
Para lesões únicas e localizadas: tiabendazol pomada a 5%, aplicada topicamente 3 vezes ao dia por 10 a 14 dias (ou até 48 horas após a cessação da progressão da lesão).
Para lesões múltiplas ou refratárias: ivermectina oral 200 µg/kg em dose única (evitar em menores de 15 kg) ou albendazol 400 mg/dia via oral por 3 a 5 dias (em crianças maiores de 2 anos).
Não realizar crioterapia com nitrogênio líquido ou aplicação de gelo no trajeto: o método é ineficaz porque a larva geralmente está localizada a vários milímetros ou centímetros à frente do trajeto visível e a congelamento causa dano tecidual e dor desnecessários.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente como identificação de imagem do trajeto serpiginoso/pruriginoso ou na diferenciação entre indicação de terapia tópica versus sistêmica.
- –Escabiose (Sarcoptes scabiei): causa prurido noturno intenso e lesões papulovesiculares em dobras e espaços interdigitais; o tratamento tópico de primeira linha é a permetrina 5%, e não tiabendazol.
- –Larva currens (Estrongiloidíase): erupção serpiginosa perianal/glútea de avanço muito rápido (> 5-10 cm/h, contra 1-2 cm/dia da larva migrans cutânea), tratada prioritariamente com ivermectina oral.
Para memorizar
- –Agente etiológico: Ancylostoma braziliense ou caninum (fezes de cães e gatos na areia/terra)
- –Quadro clínico: pápula que vira trajeto linear/serpiginoso eritematoso e pruriginoso
- –Tratamento tópico (lesão única/poucas): tiabendazol pomada a 5% por 10-14 dias
- –Tratamento sistêmico (lesões múltiplas/extensas): ivermectina dose única ou albendazol 3-5 dias
- –Crioterapia/gelo: contraindicada por ineficácia e dor
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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