O que decide a resposta

A questão é direta: entre as alternativas apresentadas, a remoção mecânica de lêndeas e piolhos com pente fino é o método indispensável, seguro e eficaz, pois retira fisicamente as formas adultas e interrompe o ciclo reprodutivo ao eliminar os ovos (lêndeas), que costumam ser resistentes à maioria dos tratamentos químicos isolados.

Raciocínio clínico

O tratamento da pediculose do couro cabeludo (Pediculus humanus capitis) baseia-se na eliminação tanto dos parasitas vivos quanto das lêndeas aderidas à haste capilar.

Dentre as opções disponíveis, o benzoato de benzila é um escabicida clássico, mas possui alto potencial irritativo para o couro cabeludo infantil e menor eficácia comparado às terapias padrão (como a permetrina). Repelentes tópicos não têm ação curativa em infestação estabelecida, e fórmulas caseiras não possuem validação de segurança ou eficácia.

Dessa forma, o pente fino (remoção mecânica), preferencialmente associado a substâncias que facilitam o deslizamento (como água morna e vinagre diluído a 50% ou condicionador), destaca-se como medida central e eficaz, contornando inclusive o problema frequente de resistência aos pediculicidas tópicos.

Por que acontece

A fêmea do piolho fixa as lêndeas no terço proximal do fio de cabelo por meio de uma substância quitinosa extremamente resistente à água e a xampus comuns. Por isso, mesmo que um inseticida mate o parasita adulto, os ovos podem eclodir dias depois se não forem removidos fisicamente pelo pente fino.

Conduta

A abordagem de primeira linha recomendada pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) e Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) combina:

• –Permetrina 1% em loção capilar aplicada no couro cabeludo e fios limpos e secos, enxaguada após 10 minutos, com repetição obrigatória em 7 a 10 dias (tempo de eclosão dos ovos remanescentes).
• –Remoção mecânica diária com pente fino metálico nos fios úmidos.
• –Em casos refratários ou surtos comunitários extensos, pode-se usar Ivermectina oral (200 µg/kg em dose única, repetida após 7 a 14 dias; contraindicada em crianças < 15 kg ou gestantes).

O que NÃO fazer: nunca utilizar inseticidas agrícolas (organofosforados/carbamatos) ou formulações caseiras tóxicas devido ao risco grave de intoxicação exógena por absorção transcutânea.

Como isso cai nas provas

Infestações cutâneas aparecem frequentemente confrontando o manejo e a apresentação clínica entre si:

• –Escabiose (Sarcoptes scabiei): o discriminador é a distribuição das lesões (sulcos interdigitais, punhos, axilas, genitália; poupa couro cabeludo no adulto) e o tratamento de escolha clássico é a permetrina 5% no corpo inteiro do pescoço para baixo.
• –Pediculose pubiana (Pthirus pubis): o discriminador é a localização em pelos pubianos (podendo acometer cílios em crianças — phthiriasis palpebrarum) e a classificação como infecção sexualmente transmissível (IST), exigindo rastreio de outras ISTs e tratamento de parceiros.