O que decide a resposta

A pergunta é direta sobre terapêutica: "tratamento oral de escolha para escabiose em crianças com mais de 15 kg". O antiparasitário oral preconizado para o tratamento da escabiose é a ivermectina, cuja segurança e posologia estão bem estabelecidas para pacientes com peso ≥ 15 kg.

Raciocínio clínico

O tratamento de primeira linha para escabiose em termos gerais é tópico, realizado classicamente com permetrina a 5%. No entanto, quando se opta pelo tratamento sistêmico via oral — indicado em casos de surtos institucionais, escabiose crostosa (norueguesa), falha ou intolerância ao tratamento tópico, ou dificuldade de adesão à aplicação tópica em todo o corpo —, a ivermectina é a droga de escolha.

O limite de peso de 15 kg (ou idade ≥ 5 anos) é justamente a barreira de segurança formal de bula e diretrizes para o uso da ivermectina oral, devido à imaturidade da barreira hematoencefálica em lactentes e crianças menores.

As demais drogas listadas no enunciado não têm atividade escabicida:

• –Mebendazol: anti-helmíntico (nematódeos intestinais).
• –Metronidazol: antibacteriano anaerobicida e antiprotozoário (giardíase, amebíase, tricomoníase).
• –Praziquantel: anti-helmíntico voltado para trematódeos e cestódeos (Schistosoma mansoni, teníase/cisticercose).

Por que acontece

A ivermectina se liga seletivamente aos canais de cloreto ativados por glutamato nas células nervosas e musculares do parasita (Sarcoptes scabiei), gerando hiperpolarização da membrana celular, paralisia e morte do ácaro. Como não é ovicida, exige uma segunda dose após 7 a 14 dias para erradicar as ninfas recém-eclodidas.

Conduta

Conforme as recomendações do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD):

• –Tratamento oral: Ivermectina na dose de 200 µg/kg, via oral, em dose única, com repetição obrigatória da mesma dose após 7 a 14 dias (para atingir os ovos que eclodiram).
• –Tratamento tópico padrão (alternativa/primeira linha clássica): Permetrina a 5% loção/creme, aplicada do pescoço aos pés (e no couro cabeludo em crianças pequenas), retirada no banho após 8 a 14 horas, também repetida em 7 a 14 dias.
• –Medidas ambientais e de contato: Tratamento simultâneo de todos os contactantes domiciliares e parceiros sexuais, além da lavagem de roupas de uso pessoal e de cama em água quente ou isolamento em sacos plásticos fechados por no mínimo 72 horas.

O que NÃO fazer: Não prescrever ivermectina oral para gestantes ou crianças com peso < 15 kg, grupo no qual o tratamento deve ser exclusivamente tópico (permetrina 5% ou enxofre precipitado a 5-10%).

Como isso cai nas provas

O tema escabiose costuma ser cobrado de forma direta sobre terapêutica (droga de escolha tópica vs. oral) ou no diagnóstico diferencial de lesões pruriginosas. Confusões clássicas:

• –Dermatite atópica: também causa prurido intenso, mas poupa áreas interdigitais clássicas, tem história de atopia pessoal/familiar e melhora com corticoide (o qual pode piorar e mascarar a escabiose — scabies incognito).
• –Farmacodermias: surgem de forma aguda após introdução de fármaco novo e não apresentam os trajetos lineares/túneis acarianos nem a distribuição típica (espaços interdigitais, punhos, axilas, aréolas e genitália).