O que decide a resposta

A questão é conceitual direta: a uveíte anterior aguda é a manifestação extra-articular mais frequente do grupo das espondiloartrites, acometendo entre 25% e 40% dos pacientes ao longo da evolução da espondilite anquilosante.

Raciocínio clínico

O espectro das espondiloartrites (espondilite anquilosante, artrite psoriásica, artrite reativa e artrite enteropática) compartilha forte associação com o alelo HLA-B27 e manifestações extra-articulares características.

O acometimento ocular lidera a frequência de forma disparada, apresentando-se classicamente como uveíte anterior aguda unilateral, com dor ocular, fotofobia, hiperemia perilímbica e tendência a episódios recorrentes.

Pleurite e pericardite são formas de serosite características do lúpus eritematoso sistêmico (LES) e da artrite reumatoide descompensada, não sendo as manifestações típicas do grupo das espondiloartrites (cujo dano pulmonar clássico, embora raro, é a fibrose apical). O acometimento renal primário também é raro, ocorrendo mais comumente nefropatia secundária ao uso crônico de AINEs ou amiloidose secundária tardia.

Por que acontece

A presença do antígeno HLA-B27 estimula uma resposta imune aberrante com ativação do eixo inflamatório IL-23/IL-17. Essa via apresenta tropismo preferencial tanto pelas ênteses osteoarticulares quanto pelas estruturas vasculares do trato uveal anterior (íris e corpo ciliar).

Conduta

Conforme as recomendações da ASAS/EULAR, o paciente com espondiloartrite e sinais de olho vermelho e doloroso deve ser avaliado com urgência na lâmpada de fenda pelo oftalmologista.

O tratamento de primeira linha da crise ocular baseia-se em corticoide tópico (ex.: acetato de prednisolona 1% colírio) associado a colírio midriático/cicloplégico (ex.: ciclopentolato), fundamental para aliviar a dor do espasmo ciliar e impedir a formação de sinéquias posteriores.

Caso o paciente necessite de terapia biológica e tenha episódios frequentes de uveíte, a preferência recai sobre anticorpos monoclonais anti-TNF (como adalimumabe ou infliximabe), evitando-se o uso de etanercepte pela sua menor eficácia na prevenção de recorrências oculares.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente na diferenciação de acometimentos extra-articulares entre as grandes artropatias inflamatórias:

• –Artrite Reumatoide: manifesta-se no olho preferencialmente como ceratoconjuntivite seca (olho seco por síndrome de Sjögren secundária) ou episclerite/esclerite, enquanto a espondiloartrite cursa com uveíte anterior aguda.
• –Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) oligoarticular: a uveíte anterior costuma ser crônica, bilateral e assintomática ("olho branco"), enquanto nas espondiloartrites ela é aguda, unilateral, hiperemiada e dolorosa.
• –Lúpus Eritematoso Sistêmico: o acometimento típico fora das articulações envolve serosites (pleurite e pericardite) e glomerulonefrite com sedimento ativo, que não são o padrão das espondiloartrites.