O termo "estoma" significa o estabelecimento de uma solução de continuidade entre uma cavidade ou órgão e a superfície corporal. No trato respiratório,
O retalho de Eloesser (pleurostomia aberta) cria uma "janela" torácica cutânea permanente ou temporária para drenagem aberta de cavidades pleurais infectadas/empiemas crônicos, dispensando o uso de dreno torácico.
O tratamento cirúrgico de escolha para micoses cavitadas (como o aspergiloma) é a ressecção pulmonar (lobectomia ou segmentectomia). A cavernostomia é restrita a pacientes clinicamente graves sem reserva funcional para ressecção.
A traqueostomia percutânea baseia-se nos princípios de Seldinger: punção da via aérea com agulha, introdução do fio-guia, uso de dilatadores para criar o trajeto e inserção da cânula de traqueostomia.
A cricotireoidostomia acessa a membrana cricotireóidea, localizada entre as cartilagens tireoide e cricóide. O afastamento do istmo da tireoide e a abordagem dos primeiros anéis traqueais são etapas da traqueostomia cirúrgica convencional.
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Comentário
Cirurgia › Anestesia › Manejo de Via Aérea e Intubação
O que decide a resposta
"A traqueostomia percutânea é realizada através da técnica de Seldinger, utilizando fio-guia, dilatadores e cânula traqueal adequada." O enunciado cobra a definição e a técnica dos diferentes estomas e acessos da via respiratória, e a descrição da dilatação percutânea sobre fio-guia define perfeitamente o procedimento.
Raciocínio clínico
A questão aborda os procedimentos cirúrgicos de comunicação do trato respiratório e cavidade pleural com o meio externo:
A traqueostomia percutânea por dilatação baseia-se no princípio de Seldinger: punção traqueal anterior (geralmente entre o 1º e 2º ou 2º e 3º anéis traqueais), passagem de fio-guia metálico, dilatação progressiva (ou com dilatador único hidrofílico/pinça de Griggs) e introdução da cânula traqueal com guia.
O que elimina as outras alternativas?
- –O retalho de Eloesser (pleurostomia) é uma janela torácica aberta para drenagem crônica de empiema; a cavidade é mantida aberta diretamente para a pele (marsupialização), sem necessidade de dreno torácico tubular.
- –Na aspergilose cavitária / micetoma refratário, a ressecção pulmonar (lobectomia) é o tratamento cirúrgico de eleição; a cavernostomia fica reservada apenas para pacientes com função pulmonar proibitiva para ressecção.
- –A cricotireoidostomia incide a membrana cricotireóidea (entre as cartilagens tireoide e cricóide), ficando acima do istmo tireoidiano e dos anéis traqueais. A manipulação do istmo e incisão traqueal pertencem à traqueostomia convencional.
Por que acontece
A técnica de Seldinger substitui a dissecção tecidual aberta por punção e dilatação coaxial sobre um fio-guia, permitindo a inserção de cânulas à beira do leito em UTI sob visão broncoscópica, com menor sangramento e menor tempo cirúrgico.
Conduta
A traqueostomia percutânea à beira do leito é indicada em pacientes sob ventilação mecânica prolongada sem alterações anatômicas graves na região cervical. Deve ser realizada preferencialmente com auxílio de broncoscopia flexível, garantindo a punção na linha média entre o 1º e 3º anéis traqueais e evitando lesão da parede posterior da traqueia.
O que NÃO fazer: não realizar cricotireoidostomia cirúrgica buscando anéis traqueais ou dissecando o istmo tireoidiano — o reparo anatômico correto e seguro é a depressão da membrana cricotireóidea.
Como isso cai nas provas
O tema de acessos cirúrgicos à via aérea costuma ser cobrado comparando a técnica e indicação de cada procedimento:
- –Cricotireoidostomia versus Traqueostomia: o discriminador anatômico é o ponto de incisão — membrana cricotireóidea (urgência na via aérea "não intubo, não ventilo", acima da glote) versus 2º/3º anéis traqueais (eletiva/prolongada, abaixo do istmo da tireoide).
- –Traqueostomia aberta versus Traqueostomia percutânea: o discriminador é a técnica — dissecção cirúrgica clássica com hemostasia e secção/afastamento do istmo versus técnica de Seldinger com punção e dilatação percutânea guiada.
Para memorizar
- –Traqueostomia percutânea = técnica de Seldinger (punção + fio-guia + dilatação)
- –Cricotireoidostomia = membrana cricotireóidea (via aérea cirúrgica de urgência)
- –Traqueostomia cirúrgica convencional = incisão entre 2º e 3º anéis traqueais, com manuseio/secção do istmo tireoidiano
- –Eloesser (pleurostomia) = janela torácica aberta (sem dreno tubular permanente)
- –Micetoma/cavidade fúngica refratária = ressecção pulmonar (lobectomia) é o padrão-ouro cirúrgico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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