O que decide a resposta

"Após a realização do exame laboratorial, A.E.S recebeu o diagnóstico de hanseníase e, em seguida (...) recebeu o tratamento da Poliquimioterapia (PQT). Além disso, foi realizado o acompanhamento de familiares e de outras pessoas que convivem com o paciente".

Essas ações de diagnóstico clínico-epidemiológico, início imediato da PQT e vigilância ativa de contatos são atribuições nucleares e rotineiras da Atenção Primária à Saúde (APS / UBSF) no SUS, sem necessidade de encaminhamento prévio para a atenção secundária ou terciária.

Raciocínio clínico

O caso descreve a linha de cuidado completa e ideal da hanseníase na rede pública: suspeição clínica (alteração de sensibilidade térmica, dolorosa ou tátil), confirmação diagnóstica, instituição precoce do esquema terapêutico padronizado (PQT) e busca ativa com exame dermato-neurológico dos contatos intradomiciliares.

A Estratégia Saúde da Família (ESF) é a porta de entrada preferencial e ordenadora do cuidado para doenças endêmicas e negligenciadas no Brasil. O manejo da hanseníase não complicada não deve ser centralizado em ambulatórios de especialidades ou hospitais, justamente para garantir acessibilidade, vínculo territorial e interrupção rápida da cadeia de transmissão.

Os centros de referência secundários (dermatologia ou infectologia) e hospitais ficam reservados exclusivamente para situações de exceção: dúvida diagnóstica persistente, intolerância grave ou toxicidade à PQT, suspeita de resistência medicamentosa, estados reacionais graves ou necessidade de reabilitação cirúrgica.

Por que acontece

O controle da hanseníase depende da quebra da cadeia de transmissão pela eliminação precoce do bacilo (Mycobacterium leprae) após a primeira dose da PQT supervisionada, somada à detecção oportuna em contatos assintomáticos ou oligossintomáticos.

A descentralização das ações para as Unidades Básicas de Saúde garante proximidade geográfica com a comunidade e capilaridade para o rastreamento domiciliar feito pela equipe de saúde e pelos agentes comunitários.

Conduta

Segundo as Diretrizes para Vigilância, Atenção e Eliminação da Hanseníase (Ministério da Saúde):

• –Diagnosticar e iniciar a Poliquimioterapia Única (PQT-U) diretamente na UBS (esquema de 6 doses para paucibacilares ou 12 doses para multibacilares).
• –Avaliar 100% dos contatos intradomiciliares dos últimos 5 anos com exame dermato-neurológico completo e aplicação da vacina BCG nos contatos elegíveis sem sinais da doença.
• –Não encaminhar casos típicos para centros de referência apenas para confirmação diagnóstica ou dispensação da medicação, pois isso atrasa o tratamento e desestrutura a rede de atenção básica.

Como isso cai nas provas

A hanseníase em Medicina Preventiva e Atenção Primária é abordada sob a ótica dos atributos da APS (primeiro contato, longitudinalidade e coordenação do cuidado) e da descentralização das ações de vigilância epidemiológica. As bancas costumam confrontar:

• –Atenção Primária vs. Centro de Referência Secundário: o discriminador é a complexidade do caso — caso padrão e investigação de contatos pertencem à UBS; reações hansênicas graves (tipo 1 com neurite intensa refratária a corticoide ou eritema nodoso hansênico grave), suspeita de falência terapêutica ou necessidade de biópsia cutânea vão para o especialista focal.
• –Busca ativa de contatos vs. Isolamento do paciente: o discriminador é a conduta no contato — o paciente não é isolado (inicia PQT e segue vida normal) e os contatos recebem exame clínico + BCG, e não quimioprofilaxia empírica indiscriminada.