Leia o caso a seguir. Paciente do sexo masculino, 32 anos, comparece ao ambulatório de infectologia relatando lesão ulcerada em região genital, de crescimento progressivo e indojor. Nega secreção purulenta, febre ou outros sintomas sistêmicos. Refere múltiplas parcerias sexuais e uso irregular de preservativos. Ao exame fisico, evidencia-se úlcera na região inguinal e na base do pênis, com bordas planas e granulomatosas, sem linfonodomegalias inguinais Diante do quadro clinico, a hipótese diagnóstica é de
O linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis sorotipos L1-L3) produz uma lesão primária efêmera e indolor, mas cursa de forma marcante com grande linfonodomegalia inguinal dolorosa que supura por múltiplos orifícios.
O cancro mole (Haemophilus ducreyi) caracteriza-se por úlceras múltiplas, friáveis, extremamente dolorosas e de fundo purulento/sujo, além de adenopatia inflamatória que fistuliza por orifício único.
A donovanose (Klebsiella granulomatis) manifesta-se como úlcera genital indolor, de evolução crônica e lenta, com fundo granulomatoso exuberante e sangrante, tipicamente sem linfadenopatia regional associada.
O cancro duro da sífilis primária (Treponema pallidum) é indolor, mas costuma ser uma lesão única de fundo limpo e bordas infiltradas/endurecidas, associando-se habitualmente a linfonodomegalia regional indolor.
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Comentário
Clínica Médica › Doenças Infectoparasitárias com Acometimento Dermatológico › Sífilis e Outras ISTs com Lesão Cutânea
O que decide a resposta
"Lesão ulcerada em região genital, de crescimento progressivo e indolor" com "bordas planas e granulomatosas, sem linfonodomegalias inguinais". O aspecto ulcerovegetante/granulomatoso, de evolução crônica, indolor e na ausência de linfonodopatia regional fecha o diagnóstico clínico de donovanose.
Raciocínio clínico
O diagnóstico diferencial das úlceras genitais infecciosas é construído na presença de dor e na vigência ou ausência de linfonodomegalia.
Na sífilis primária, a lesão é clássica: o cancro duro é único, indolor, mas com fundo limpo e bordas endurecidas, cursando habitualmente com linfadenopatia satélite móvel e que não supura.
No cancro mole, a úlcera é dolorosa, com base suja/purulenta e bordas irregulares, associando-se a bubão inguinal que fistuliza por orifício único. No linfogranuloma venéreo, a lesão primária é efêmera e o paciente procura atendimento pela volumosa linfadenopatia dolorosa com múltiplos tratos fistulosos.
A donovanose se isola dessas entidades pela presença de úlcera vegetante/granulomatosa ("vermelho-viva", que sangra fácil), indolente e sem acometimento dos linfonodos regionais (pode haver apenas pseudobubão por contiguidade subcutânea).
Por que acontece
A Klebsiella granulomatis é uma bactéria gram-negativa intracelular obrigatória que induz proliferação vascular e formação de tecido de granulação exuberante na derme, sem recrutar reação inflamatória aguda supurativa nos linfonodos regionais, mantendo a lesão indolor e tipicamente granulomatosa.
Conduta
Conforme o PCDT de IST do Ministério da Saúde (2022), o tratamento de primeira escolha para donovanose é azitromicina 1 g VO dose inicial, seguida de 500 mg VO 1×/dia (ou 1 g VO 1×/semana) por no mínimo 3 semanas ou até a cicatrização completa das lesões.
Como alternativa aceita, utiliza-se doxiciclina 100 mg VO de 12/12h pelo mesmo período.
Não interromper a antibioticoterapia com tempo fixo se a lesão não tiver epitelizado por completo, sob risco importante de falha terapêutica e recidiva.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como diferencial direto entre as infecções sexualmente transmissíveis ulcerosas. As confusões habituais são:
- –Sífilis primária: também é indolor, mas apresenta fundo limpo, borda endurecida e vem acompanhada de linfonodomegalia regional indolor.
- –Cancro mole: o discriminador é a presença de dor intensa, fundo purulento/sujo e bubão inguinal que drena por orifício único.
- –Linfogranuloma venéreo: a úlcera inicial é fugaz/inaparente, e o quadro dominante é o bubão inguinal com múltiplos orifícios de drenagem ("bueiro").
Para memorizar
- –Donovanose: úlcera indolor + base granulomatosa / vermelho-viva + sem linfonodomegalia real
- –Diagnóstico laboratorial: visualização dos corpúsculos de Donovan (histopatologia ou raspado)
- –Tratamento: Azitromicina por no mínimo 3 semanas E até a cicatrização completa
- –Sífilis primária: úlcera indolor + fundo limpo + borda dura + linfonodo palpável
- –Cancro mole: úlcera muito dolorosa + fundo purulento + orifício único de supuração
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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