O que decide a resposta

"Eliminação de sangue proveniente do trato respiratório inferior, pulmões ou brônquios." A questão é direta e cobra a definição semiológica exata de hemoptise, que é o sangramento originado abaixo das pregas vocais e eliminado pela tosse.

Raciocínio clínico

A diferenciação entre os tipos de sangramento exteriorizado depende da origem anatômica e do mecanismo de expulsão:

O sangue que vem das vias aéreas inferiores (árvore traqueobrônquica ou parênquima pulmonar) sai por meio do reflexo da tosse (hemoptise), caracteristicamente vermelho-rutilante, espumoso/aerado e com pH alcalino.

Se a origem for a mucosa nasal, trata-se de epistaxe. Se o sangue for proveniente do trato gastrointestinal alto (acima do ângulo de Treitz) e eliminado por vômito, denomina-se hematêmese (sangue escuro, em borra de café ou com restos alimentares e pH ácido). A melena, por sua vez, é a eliminação de fezes enegrecidas, pastosas e fétidas decorrentes da digestão do sangue.

Por que acontece

A hemoptise decorre da ruptura de vasos da circulação brônquica (sistema de alta pressão, responsável por cerca de 90% dos sangramentos clinicamente significativos) ou da circulação pulmonar (sistema de baixa pressão). O sangue extravasa para o lúmen alveolar ou brônquico, estimula receptores mecânicos e é expelido ativamente pelo reflexo da tosse misturado ao ar alveolar.

Conduta

Na abordagem inicial da hemoptise, a prioridade absoluta é a proteção da via aérea e a estabilização hemodinâmica.

Em casos de sangramento volumoso com lateralidade conhecida, deve-se posicionar o paciente em decúbito lateral sobre o lado acometido (pulmão sangrante para baixo), evitando a broncoaspiração e inundação do pulmão sadio contralateral. O exame diagnóstico e terapêutico de escolha na hemoptise volumosa/instável é a angiotomografia de tórax associada à broncoscopia e posterior embolização de artérias brônquicas.

O que NÃO fazer: nunca posicionar o paciente com o pulmão sangrante para cima, pois a gravidade drenará sangue para o pulmão são, levando à asfixia aguda.

Como isso cai nas provas

A diferenciação semiológica da hemoptise costuma ser cobrada de forma direta ou em cenários de emergência respiratória:

• –Hemoptise versus Hematêmese: o discriminador é o mecanismo e o aspecto — tosse com sangue rutilante, espumoso e pH alcalino define hemoptise; náusea/vômito com sangue escuro, restos alimentares e pH ácido define hematêmese.
• –Hemoptise versus Pseudo-hemoptise (sangramento de vias aéreas superiores): o discriminador é a inspeção da cavidade oral e rinoscopia — na pseudo-hemoptise, há foco ativo de epistaxe posterior ou lesão orofaríngea escorrendo pela parede posterior da faringe, sem doença pulmonar subjacente.