O que decide a resposta

"Quando ocorre queda da pelve oposta ao lado apoiado": esta é a descrição clássica do sinal de Trendelenburg positivo, que decorre diretamente da fraqueza do glúteo médio (e mínimo) ou de disfunção do nervo glúteo superior no membro em apoio.

Raciocínio clínico

Ao ficar em apoio unipodal, a gravidade tende a puxar a pelve do lado sem apoio para baixo. Para manter a pelve nivelada (ou discretamente elevada), a musculatura abdutora do quadril do lado apoiado precisa se contrair ativamente.

O principal músculo responsável por essa abdução e estabilização horizontal da pelve é o glúteo médio, auxiliado pelo glúteo mínimo e pelo tensor da fáscia lata (todos inervados pelo nervo glúteo superior, raízes L4-S1).

Se o glúteo médio do lado apoiado estiver fraco ou denervado, ele não consegue contrapor o torque do peso corporal, e a hemipelve contralateral (lado oscilante) cai.

Por que acontece

A pelve funciona como uma alavanca interfixa cujo ponto de apoio é a cabeça femoral do membro de sustentação. A contração do glúteo médio ipsilateral traciona o ílio em direção ao trocanter maior, gerando o momento de força necessário para impedir a queda da pelve contralateral.

Conduta

A abordagem clínica e fisioterapêutica envolve o fortalecimento específico dos abdutores do quadril (glúteo médio e mínimo) e treino de marcha e propriocepção.

Na vigência de marcha claudicante (marcha de Trendelenburg ou anserina, se bilateral), indica-se o uso temporário de bengala ou muleta no lado contralateral à lesão (ou seja, no lado que cai), reduzindo a demanda de força sobre o glúteo médio insuficiente.

O que NÃO fazer: prescrever bengala no lado afetado (apoiado), pois isso piora a biomecânica da alavanca e sobrecarrega ainda mais a musculatura insuficiente.

Como isso cai nas provas

O sinal e a marcha de Trendelenburg costumam ser cobrados em semiologia ortopédica e neurológica funcional. As principais confusões em prova envolvem:

• –Fraqueza do glúteo máximo: manifesta-se tipicamente pela dificuldade de estender o quadril e subir escadas, com projeção do tronco para trás durante a fase de apoio da marcha ("marcha em extensão" ou do glúteo máximo), sem a báscula lateral pélvica do Trendelenburg.
• –Lesão do nervo ciático: acomete a flexão da perna (isquiotibiais) e todos os movimentos abaixo do joelho (marcha escarvante por pé caído), poupando os abdutores do quadril que recebem ramos diretos do plexo sacral via nervo glúteo superior.