Durante o exame fisico da articulação acromioclavicular, a presença de uma elevação da extremidade distal da clavicula que retorna à posição inicial após compressão, lembrando o movimento de uma tecla de piano, indica
A lesão do manguito rotador (tendão do supraespinal) manifesta-se com dor à abdução do ombro e testes específicos positivos (como o teste de Jobe/Empty Can), sem deformidade em degrau redutível na clavícula.
A luxação esternoclavicular acomete a extremidade medial da clavícula junto ao esterno; a forma posterior é uma emergência ortopédica por risco de compressão de estruturas vasculares e traqueobrônquicas mediastinais.
O sinal da tecla de piano é o achado clássico da luxação acromioclavicular com instabilidade vertical, decorrente da lesão dos ligamentos acromioclaviculares e coracoclaviculares.
A ruptura do tendão da cabeça longa do bíceps braquial gera o "sinal do Popeye" (retração e abaulamento da massa muscular no terço distal do braço), sem alteração de alinhamento na clavícula distal.
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Comentário
Cirurgia › Luxações / Lesões Ligamentares › Luxações do Ombro e Cintura Escapular
O que decide a resposta
"Elevação da extremidade distal da clavícula que retorna à posição inicial após compressão, lembrando o movimento de uma tecla de piano." Essa é a descrição literal do sinal da tecla de piano, achado semiológico patognomônico de luxação acromioclavicular (LAC) com perda da estabilidade ligamentar.
Raciocínio clínico
A articulação acromioclavicular depende da integridade dos ligamentos acromioclaviculares (estabilidade horizontal) e coracoclaviculares (trapezóide e conóide, responsáveis pela estabilidade vertical).
Quando ocorre lesão ligamentar completa (típica dos graus III a VI na classificação de Rockwood), a clavícula perde sua ancoragem inferior e a tração do músculo trapézio eleva sua extremidade distal.
O teste semiológico reproduz essa instabilidade: ao pressionar a clavícula para baixo, ela reduz temporariamente; ao soltar, a tração muscular e a gravidade sobre o membro superior fazem a extremidade distal subir novamente, mimetizando a depressão e o retorno de uma tecla de piano.
Por que acontece
A ruptura dos ligamentos coracoclaviculares (conoide e trapezoide) elimina a contenção vertical da clavícula distal. A gravidade puxa o membro superior e a escápula para baixo, enquanto o trapézio traciona a clavícula para cima, gerando a deformidade visível e redutível.
Conduta
A conduta depende da classificação de Rockwood:
- –Graus I e II (entorse ou ruptura isolada dos ligamentos acromioclaviculares): tratamento conservador com tipoia por 1 a 3 semanas, analgesia e reabilitação precoce.
- –Grau III (ruptura de acromioclaviculares e coracoclaviculares, desvio de 25% a 100%): predominantemente conservador na maioria dos pacientes, reservando cirurgia para atletas de arremesso ou trabalhadores braçais pesados.
- –Graus IV, V e VI (desvios posteriores, superiores > 100% ou inferiores): tratamento cirúrgico para fixação e reconstrução ligamentar.
O que NÃO fazer: imobilização prolongada (> 4-6 semanas) em casos conservadores, devido ao risco elevado de capsulite adesiva e rigidez articular do ombro.
Como isso cai nas provas
As questões cobram este tema de duas formas principais: semiologia direta (nome do sinal ou diagnóstico a partir da descrição) ou indicação de tratamento baseada na gravidade/classificação. Duas confusões clássicas:
- –Luxação glenoumeral anterior: apresenta deformidade em "ombro em dragona" (perda do contorno arredondado do deltoide) e sinal de Dugas, sem mobilidade tipo tecla na clavícula distal.
- –Ruptura do tendão do bíceps (cabeça longa): gera abaulamento no ventre muscular ao fletir o cotovelo contra resistência (sinal do Popeye), sem relação com a articulação acromioclavicular.
Para memorizar
- –Sinal da tecla de piano = luxação acromioclavicular (ruptura dos ligamentos coracoclaviculares)
- –Deformidade em dragona + sinal de Dugas = luxação glenoumeral anterior
- –Sinal do Popeye = ruptura da cabeça longa do bíceps braquial
- –Rockwood I e II = conservador; IV, V e VI = cirúrgico; III = individualizar
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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