Em casos de hipertensão arterial de dificil controle em pacientes jovens, e em casos de investigação de hipertensão arterial secundária, deve-se descartar o hiperaldosteronismo primário. Segundo o último guideline de aldosteronismo primário publicado pela Endocrine Society em 2025, quais exames laboratoriais são recomendados como screening do hiperaldosteronismo primário?
O cortisol é utilizado no rastreio da síndrome de Cushing (hipercortisolismo), e não do hiperaldosteronismo primário.
O screening preconizado para hiperaldosteronismo primário é a relação aldosterona/renina (RAR), que exige a dosagem concomitante de aldosterona e renina plasmáticas.
Embora o potássio faça parte da avaliação clínica da hipertensão secundária, ele não substitui a dosagem de aldosterona no cálculo da relação aldosterona/renina para triagem.
O potássio pode ser normal em até metade dos casos de hiperaldosteronismo primário; a renina é mandatória para avaliar se a secreção de aldosterona é autônoma.
Esta é uma das 195 questões de hipertensão arterial sistêmica no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Hipertensão Arterial Sistêmica › Hipertensão Secundária
O que decide a resposta
A questão é direta: o rastreio do hiperaldosteronismo primário baseia-se na demonstração de produção autônoma de aldosterona associada à supressão do sistema renina-angiotensina. A ferramenta de escolha recomendada pelas diretrizes internacionais é a relação aldosterona/renina (RAR), calculada a partir da dosagem simultânea de aldosterona e renina plasmáticas.
Raciocínio clínico
Diante de hipertensão arterial resistente, hipertensão em jovens ou hipocalemia espontânea/induzida por baixas doses de diuréticos, a hipótese de hiperaldosteronismo primário (HAP) deve ser formalmente investigada.
O que mais entra no diferencial de hipertensão endócrina? A síndrome de Cushing, que se rastreia com cortisol livre urinário ou teste de supressão com dexametasona; o feocromocitoma, rastreado por metanefrinas plasmáticas ou urinárias; e a estenose de artéria renal (hipertensão renovascular), que cursa com renina e aldosterona elevadas simultaneamente (hiperaldosteronismo secundário).
No HAP, a glândula suprarrenal produz aldosterona de maneira autônoma e independente de estímulos, suprimindo a liberação renal de renina por alça de retroalimentação negativa. Portanto, avaliar aldosterona e renina em conjunto é a única forma de documentar essa desconexão fisiológica.
Por que acontece
A aldosterona age nas células principais dos túbulos coletores renais abrindo canais ENaC, o que reabsorve sódio e expande o volume extracelular. Essa hipervolemia relativa inibe a liberação de renina pelo aparelho justaglomerular; desse modo, a aldosterona permanece inapropriadamente normal ou alta em vigência de uma renina intensamente suprimida.
Conduta
O rastreio é realizado com a coleta matinal de aldosterona plasmática e atividade de renina plasmática (ARP) ou concentração de renina direta (CRD), com o paciente em ortostatismo/sentado por pelo menos 2 horas antes da coleta e após correção de eventual hipocalemia.
A relação aldosterona/renina (RAR) é considerada positiva quando o valor calculado ultrapassa o ponto de corte do laboratório (comumente RAR ≥ 20 a 30 quando aldosterona em ng/dL e ARP em ng/mL/h, desde que a aldosterona esteja ≥ 10-15 ng/dL).
O que NÃO fazer: não utilizar o potássio sérico isolado como método de triagem, pois mais de 50% dos pacientes com HAP apresentam potássio sérico estritamente normal (normocalêmicos).
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser cobrado como questão direta sobre o teste de rastreio ou na interpretação dos exames laboratoriais na hipertensão secundária. Confusões frequentes:
- –Hiperaldosteronismo primário vs. Estenose de artéria renal: no HAP encontramos aldosterona alta com renina suprimida/baixa; na hipertensão renovascular, a hipoperfusão renal eleva a renina, levando a aldosterona alta com renina alta.
- –Rastreio de feocromocitoma vs. Rastreio de HAP: o feocromocitoma exige metanefrinas, enquanto o HAP exige a relação aldosterona/renina.
Para memorizar
- –Triagem de hiperaldosteronismo primário = relação aldosterona/renina (RAR)
- –Perfil laboratorial clássico: aldosterona inapropriadamente elevada + renina suprimida
- –Potássio normal não descarta hiperaldosteronismo primário (a maioria é normocalêmica)
- –Hipocalemia + aldosterona alta + renina alta = hiperaldosteronismo secundário (ex.: estenose de artéria renal)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 195 questões de hipertensão arterial sistêmica no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- SES · DF · 2026 · Questão 17Uma paciente de 40 anos de idade buscou atendimento com quadro de hipertensão refratária, cefaleia intensa e hipertrofia de ventrículo esquerdo à…
- SUS · SP · 2026 · Questão 11Homem, 37 anos de idade, etnia caucasiana, apresenta hipertensão arterial resistente. Em pesquisa para causa secundária, encontra-se: creatinina…
- UFCSPA · RS · 2026 · Questão 20Em relação à hipertensão arterial, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta. I. O hiperaldosteronismo primário é a causa de hipertensão…
- EINSTEIN · SP · 2025 · Questão 7Paciente, 59 anos, hipertenso, sedentário, obeso, em uso de enalapril 20 mg 12/12 horas, anlodipino 10 mg/dia, clortalidona 25 mg/dia, espironolactona…
- ENARE · BR · 2025 · Questão 9Um paciente de 45 anos, tabagista, apresentava diabetes mellitus e dislipidemia, porém não era hipertenso. Foi atendido no pronto-socorro com quadro…
- IPSEMG · MG · 2025 · Questão 38Um homem de 40 anos é diagnosticado com hipertensão renovascular. Qual é o exame de imagem de escolha para investigar a etiologia?
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos