O que decide a resposta

"Conhecer e levar em consideração os saberes tradicionais dos povos indigenas na elaboração de um plano terapéutico". Reconhecer, respeitar e incorporar os valores, crenças e práticas de saúde de uma comunidade étnica ou cultural ao cuidado clínico define diretamente a competência cultural, atributo derivado da Atenção Primária à Saúde (APS).

Raciocínio clínico

A abordagem dos atributos da Atenção Primária descritos por Barbara Starfield divide-se em atributos essenciais (acesso/primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação) e atributos derivados (orientação familiar, orientação comunitária e competência cultural).

Quando o profissional de saúde atende um indivíduo de população específica — como indígenas, quilombolas ou imigrantes — e adapta sua prática compreendendo as concepções locais de saúde e doença, ele está exercendo a competência cultural.

Essa prática se diferencia de:

• –Coordenação do cuidado: que organiza o fluxo de informações e referências entre diferentes pontos da rede assistencial.
• –Participação popular: diretriz do SUS voltada ao controle social e formulação de políticas públicas (conselhos e conferências de saúde).
• –Humanização: diretriz transversal da Política Nacional de Humanização (PNH), focada na valorização dos sujeitos e acolhimento, mas que não se restringe à adequação cultural e étnica descrita pela literatura de APS.

Por que acontece

O processo de adoecimento e cura é mediado pela cultura. A imposição de condutas biomédicas puras sem diálogo com a cosmologia e os saberes tradicionais gera afastamento do serviço, perda de adesão e quebra de vínculo terapêutico.

Conduta

Aplicação do Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP) e respeito às diretrizes da Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas (PNASPI / SASI-SUS).

Na prática, deve-se negociar o plano terapêutico integrando a terapêutica médica necessária aos saberes e rituais tradicionais, desde que não tragam dano direto à vida.

O que NÃO fazer: adotar postura etnocêntrica, repreender o uso concomitante de terapias tradicionais ou desconsiderar a figura do pajé, xamã ou rezador no processo de cuidado.

Como isso cai nas provas

Questões sobre atributos da Atenção Primária costumam apresentar vinhetas práticas para classificação de atributos essenciais ou derivados. As principais distinções cobradas são:

• –Competência cultural vs. Orientação comunitária: a orientação comunitária avalia o perfil epidemiológico e as necessidades de saúde do território como um todo; a competência cultural foca nas crenças, valores, etnias e costumes para adequar a comunicação e o plano de cuidado.
• –Longitudinalidade vs. Primeiro contato: longitudinalidade é o vínculo e o acompanhamento ao longo do tempo, independentemente do motivo de consulta; primeiro contato é a acessibilidade e o uso da APS como porta de entrada preferencial.