O que decide a resposta

"Evitar procedimentos e intervenções desnecessários que possam causar mais danos do que beneficios" associado a "Não solicitar rastreio de câncer de próstata para homem assintomático com mais de 50 anos".

O Ministério da Saúde e o INCA não recomendam o rastreamento populacional do câncer de próstata, pois o rastreio em assintomáticos gera elevado risco de overdiagnosis e overtreatment. Evitar essa intervenção é a definição clássica de prevenção quaternária.

Raciocínio clínico

A prevenção quaternária (conceito formulado por Marc Jamoulle) baseia-se no princípio hipocrático do primum non nocere: identificar pacientes sob risco de intervenção excessiva, protegendo-os de iatrogenias e medicalização desnecessária.

Vamos percorrer os níveis de prevenção apresentados nas alternativas:

• –Prevenção Primária: atua na fase pré-patogênica, reduzindo a incidência da doença (ex.: vacinação pneumocócica em PVHIV).
• –Prevenção Secundária: detecção precoce de lesões ou doenças em fase pré-clínica/assintomática, desde que haja benefício comprovado no rastreamento populacional (ex.: rastreio de câncer de colo de útero dos 25 aos 64 anos). Omitir um rastreio com benefício comprovado é negligência médica, não prevenção quaternária.
• –Prevenção Terciária: atua no controle da doença já instalada, reduzindo incapacidades e complicações (ex.: iSGLT2 na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida).
• –Prevenção Quaternária: abster-se de condutas que tragam mais malefícios que benefícios ao paciente (ex.: não solicitar rastreio de câncer de próstata de rotina).

Por que acontece

O rastreamento do câncer de próstata detecta muitos tumores indolentes que nunca ameaçariam a vida do indivíduo. A detecção desses casos (overdiagnosis) leva a investigações invasivas e tratamentos agressivos (overtreatment), que impõem riscos reais de disfunção erétil e incontinência urinária sem ganho claro de sobrevida global.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e INCA, o rastreamento populacional organizado com PSA e toque retal em homens assintomáticos não deve ser realizado.

Se o paciente expressar o desejo espontâneo de investigar a próstata, a conduta é a decisão clínica compartilhada: explicar as incertezas, os potenciais danos da biópsia e do tratamento antes de qualquer pedido laboratorial.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram a aplicação prática dos níveis de prevenção em situações cotidianas da Atenção Primária à Saúde. As principais distinções conceituais são:

• –Prevenção Primária vs. Secundária: o discriminador é a presença da doença — a primária impede o surgimento da patologia (vacinas, cessação do tabagismo), enquanto a secundária busca a doença já existente na fase pré-clínica (rastreamento de colo de útero, mamografia bienal de 50 a 74 anos).
• –Prevenção Quaternária vs. Negligência médica: a quaternária recusa condutas que produzem iatrogenia (como não pedir PSA de rotina para assintomático); recusar exames com benefício comprovado em diretriz (como o teste de rastreio de colo uterino a partir dos 25 anos) é falha assistencial.