O que decide a resposta

O método de contracepção de emergência não hormonal mais eficaz disponível é o DIU de cobre, que pode ser inserido em até 5 dias (120 horas) após a relação sexual desprotegida.

Raciocínio clínico

As opções reconhecidas para contracepção de emergência (CE) dividem-se em hormonais e de dispositivo intrauterino:

• –DIU de cobre: método de emergência com a maior eficácia documentada (taxa de falha < 0,1%), utilizável em até 120 horas (5 dias) após o coito desprotegido, com a vantagem de já permanecer como método de longo prazo.
• –Levonorgestrel oral (1,5 mg dose única): método hormonal padrão de primeira escolha por via oral no Brasil, com uso preferencial nas primeiras 72 horas (podendo estender-se até 120 horas).
• –Acetato de ulipristal (30 mg): modulador seletivo do receptor de progesterona (usado em até 120 horas).
• –Método de Yuzpe: uso de pílulas combinadas de etinilestradiol + levonorgestrel em altas doses (duas tomadas com intervalo de 12 horas, totalizando 200 µg de etinilestradiol e 1 mg de levonorgestrel).

As outras alternativas trazem métodos de rotina ou combinações incorretas: o etonogestrel é o progestagênio do implante subdérmico; a medroxiprogesterona injetável trimestral é contraceptivo de depósito; e o etinilestradiol associado a acetato de ciproterona é um contraceptivo oral combinado regular com foco antiandrogênico, sem indicação em emergência pós-coito.

Por que acontece

O cobre metálico liberado na cavidade uterina gera uma reação inflamatória endometrial asséptica e tóxica para os espermatozoides e oócitos, bloqueando a fertilização. Caso a fecundação já tenha ocorrido antes da implantação, a alteração endometrial inflamatória impede a nidação.

Conduta

Inserção do DIU de cobre (TCu 380A) em até 5 dias (120 horas) após a relação sexual desprotegida, conforme os critérios de elegibilidade da OMS (6ª edição, 2025) e as diretrizes da FEBRASGO.

Se a opção for por via oral, prescrever levonorgestrel 1,5 mg via oral em dose única o mais precocemente possível (janela ideal de até 72 horas). Se houver vômito até 2 horas após a ingestão, a dose deve ser repetida.

Não se deve prescrever progestagênio de depósito ou esquemas combinados com ciproterona para fins de contracepção de emergência.

Como isso cai nas provas

• –DIU de cobre versus levonorgestrel oral em contracepção pós-coito: o DIU de cobre tem a maior taxa de eficácia (falha < 0,1%) e mantém o mesmo nível de proteção até 120 horas (5 dias), enquanto o levonorgestrel tem perda de eficácia conforme aumenta o tempo decorrido desde o coito.
• –Método de Yuzpe versus levonorgestrel isolado: o método de Yuzpe exige etinilestradiol associado a levonorgestrel (e não outros progestagênios), apresentando maior taxa de náuseas e vômitos e menor eficácia que o levonorgestrel isolado de 1,5 mg.
• –Implante de etonogestrel versus contracepção pós-coito: o implante subdérmico é método LARC de rotina, não servindo para bloquear fecundação imediatamente após uma relação desprotegida já ocorrida.