O que decide a resposta

A questão é direta: a lipoaspiração é um procedimento realizado por incisões puntiformes mínimas, sem exposição de grandes áreas cruentas ao ambiente, conferindo uma taxa de infecção de sítio cirúrgico (ISC) historicamente inferior a 1% (frequentemente entre 0,1% e 0,5%), a menor entre as opções listadas.

Raciocínio clínico

O risco de infecção de sítio cirúrgico em cirurgia plástica depende de variáveis anatômicas e técnicas bem estabelecidas: extensão da incisão, área de descolamento tecidual, tempo operatório, formação de espaço morto e comprometimento da perfusão tecidual.

A dermolipectomia abdominal exige amplo descolamento do retalho dermoadiposo supra-aponeurótico, secção de vasos perfurantes e drenagem prolongada de espaço morto, além da proximidade com a flora cutânea do períneo e cicatriz umbilical.

A mamoplastia redutora envolve incisões extensas, ressecção de parênquima mamário e secção de ductos lactíferos que contêm microbiota cutânea residente, aumentando o risco de contaminação e deiscência.

A reconstrução mamária com retalhos (como TRAM ou grande dorsal) é uma cirurgia de grande porte, com dois sítios cirúrgicos (doador e receptor), tempo operatório prolongado e risco de sofrimento isquêmico do tecido transposto, elevando significativamente as taxas de ISC.

Em contrapartida, a lipoaspiração preserva a barreira cutânea quase na totalidade, pois utiliza apenas pequenas incisões milimétricas para a passagem das cânulas, o que minimiza a contaminação bacteriana externa e o tecido exposto ao ar ambiente.

Por que acontece

A densidade do inóculo bacteriano e a presença de tecido desvitalizado/isquêmico são os principais determinantes da infecção cirúrgica.

Na lipoaspiração, a ausência de grandes feridas abertas e a preservação da rede microvascular subdérmica evitam a formação de extensas áreas de necrose tecidual superficial, mantendo os mecanismos locais de defesa imune preservados.

Conduta

As diretrizes do CDC/NHSN e do Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC) recomendam para prevenção de ISC:

• –Antissepsia do campo cirúrgico preferencialmente com clorexidina alcoólica a 2%;
• –Preparo estéril rigoroso das cânulas, traqueias de aspiração e solução tumescente;
• –Profilaxia antimicrobiana (ex.: cefazolina 2 g IV na indução anestésica) caso o procedimento seja de grande volume/duração prolongada ou associado a outras intervenções excisionais;
• –O que NÃO fazer: não prescrever antibióticos profiláticos por via oral no pós-operatório domiciliar, pois não reduzem ISC e induzem seleção de microbiota resistente.

Como isso cai nas provas

Questões sobre complicações de cirurgias de contorno corporal costumam contrastar procedimentos minimamente invasivos com técnicas excisionais de grande descolamento. As principais confusões ocorrem em:

• –Febre pós-operatória precoce vs. Infecção de Sítio Cirúrgico: febre nas primeiras 24–48h após lipoaspiração decorre de resposta metabólica ao trauma e reabsorção de hematomas/seromas, enquanto a ISC clássica se manifesta tipicamente após o 4º ao 7º dia de pós-operatório.
• –Deiscência de sutura vs. ISC ativa: deiscência após abdominoplastia ou mamoplastia pode ser secundária a tensão tecidual excessiva ou isquemia de borda, sem necessariamente envolver infecção bacteriana bacteriológica associada.