O que decide a resposta

A frase decisiva é: "o médico e o paciente chegaram à decisão de não tentar o reestabelecimento do ritmo sinusal, independentemente do seu tempo de instalação".

A definição de fibrilação atrial permanente é conceitual e terapêutica: trata-se da arritmia aceita pelo médico e pelo paciente, abandonando-se qualquer tentativa adicional de controle do ritmo (cardioversão ou ablação) e focando-se no controle da frequência cardíaca e na anticoagulação.

Raciocínio clínico

As diretrizes dividem a fibrilação atrial em quatro padrões evolutivos conforme a duração dos episódios e a atitude terapêutica:

• –FA paroxística: episódios que terminam espontaneamente ou com intervenção médica em até 7 dias (a maioria em < 48 horas).
• –FA persistente: arritmia que se mantém contínua por mais de 7 dias, incluindo episódios interrompidos por cardioversão elétrica ou farmacológica após esse período.
• –FA persistente de longa duração: episódio contínuo que dura mais de 1 ano, mas no qual ainda se adota uma estratégia ativa de restauração/manutenção do ritmo sinusal.
• –FA permanente: arritmia estabelecida na qual médico e paciente decidem, em conjunto, não mais buscar a reversão para o ritmo sinusal. Se uma nova tentativa de reversão for planejada no futuro, o quadro é reclassificado para persistente de longa duração.

O termo "FA crônica" é vago e foi abandonado pela cardiologia moderna.

Por que acontece

A classificação como permanente decorre do remodelamento elétrico e estrutural atrial (fibrose, dilatação cavitária e perda de refratariedade) acumulado ao longo do tempo. Quando esse processo está avançado, a probabilidade de manutenção do ritmo sinusal cai drasticamente e os riscos de intervenções repetidas superam os potenciais benefícios clínicos.

Conduta

Na FA permanente, o foco do tratamento muda integralmente para duas frentes, de acordo com a Diretriz Brasileira de Fibrilação Atrial (SBC 2025) e a diretriz europeia (ESC 2024):

• –Controle de frequência cardíaca: uso de betabloqueadores (ex.: succinato de metoprolol, carvedilol) ou bloqueadores de canal de cálcio não di-hidropiridínicos (diltiazem ou verapamil), mantendo a frequência cardíaca de repouso em alvo inicial < 110 bpm (estratégia leniente). A digoxina pode ser adicionada em casos refratários ou em pacientes sedentários com fração de ejeção reduzida.
• –Prevenção tromboembólica: estratificação pelo escore CHA₂DS₂-VA (sexo feminino não pontua mais). Indica-se anticoagulação oral (preferencialmente anticoagulantes orais diretos - ACODs, como apixabana, rivaroxabana ou dabigatrana) para pontuação ≥ 2 em ambos os sexos, ou a considerar de forma individualizada com escore = 1.

Não realizar tentativas de cardioversão elétrica ou química nem prescrever antiarrítmicos para reversão de ritmo, pois a premissa desta forma de FA é justamente a suspensão da estratégia de controle do ritmo.

Como isso cai nas provas

• –FA permanente vs. FA persistente de longa duração: a confusão reside no critério temporal. Ambas podem durar mais de 1 ano, mas a permanente é definida pela decisão de interromper as tentativas de restauração do ritmo sinusal, enquanto na persistente de longa duração a estratégia de controle de ritmo continua ativa.
• –FA paroxística vs. FA persistente: o que separa as duas é o ponto de corte temporal de 7 dias.