O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta de anatomia funcional: busca a dupla de estruturas que integra os núcleos da base (gânglios da base). O putâmen e o globo pálido formam, juntos, o núcleo lentiforme e são componentes centrais dos circuitos motores extrapiramidais.

Raciocínio clínico

Os núcleos da base compreendem os grupamentos nucleares subcorticais responsáveis pelo planejamento, modulação e refinamento do movimento voluntário:

• –Corpo estriado: formado pelo núcleo caudado e putâmen.
• –Globo pálido: subdividido em segmentos interno (GPi) e externo (GPe).
• –Núcleo subtalâmico (de Luys).
• –Substância negra: partes compacta (SNc) e reticulada (SNr).

Analisando os pares de estruturas apresentados nas alternativas para identificar os componentes do sistema límbico, do tronco encefálico e do prosencéfalo basal:

O corpo mamilar (opção B) integra o diencéfalo/sistema límbico (circuito de Papez) e relaciona-se com a memória. O núcleo basal de Meynert (opção C) localiza-se no prosencéfalo basal, é rico em neurônios colinérgicos e está envolvido na cognição (degenerado na Doença de Alzheimer). A área postrema (opção D) fica no bulbo (assoalho do IV ventrículo) e atua como zona de gatilho do vômito. O núcleo rubro (opção D) está no mesencéfalo e integra o trato rubroespinal.

Por que acontece

A disfunção dos núcleos da base desequilibra as vias direta (pró-cinética) e indireta (anti-cinética) do circuito córtico-estriato-pálido-talâmico.

A perda do tônus inibitório da via indireta gera hipercinesias (coreia, balismo, tiques), enquanto a hipoatividade da via direta ou hiperatividade da indireta gera hipocinesia e rigidez (parkinsonismo).

Conduta

Nos distúrbios do movimento com acometimento dos núcleos da base, a conduta depende da síndrome apresentada:

• –No parkinsonismo (doença de Parkinson idiopática), o pilar terapêutico de reposição dopaminérgica é a levodopa associada a inibidor da dopa-descarboxilase (carbidopa ou benserazida) ou agonistas dopaminérgicos (pramipexol).
• –Na coreia sintomática exuberante (como em Huntington), utilizam-se bloqueadores do receptor de dopamina (antipsicóticos como haloperidol) ou depletores vesiculares de dopamina (tetrabenazina).
• –No hemibalismo agudo (frequentemente decorrente de lesão isquêmica do núcleo subtalâmico), o controle inicial dos movimentos violentos também é feito com bloqueio dopaminérgico.

Evitar o uso de neurolépticos típicos (como haloperidol e metoclopramida) em pacientes parkinsonianos, sob risco de agravar criticamente a hipocinesia e desencadear síndrome parkinsoniana grave.

Como isso cai nas provas

Questões de neuroanatomia funcional costumam cobrar a correspondência exata entre estrutura anatômica e manifestação clínica:

• –Hemibalismo: correlaciona-se com lesão no núcleo subtalâmico de Luys (lesão vascular aguda contra-lateral).
• –Coreia de Huntington: correlaciona-se com atrofia da cabeça do núcleo caudado e hidrocefalia ex-vacuo dos cornos frontais.
• –Doença de Parkinson: correlaciona-se com degeneração neuronal dopaminérgica na substância negra compacta.