Leia o caso a seguir. Homem, 33 anos, apresenta IMC 37 kg/m², DM2 e apneia obstrutiva do sono refratária ás medidas clínicas. Avaliação psiquiátrica estável e falha de tratamento clinico. O paciente desse caso é elegível para cirurgia bariátrica? Por quê?
Pacientes com IMC entre 35 e 39,9 kg/m² associado a comorbidades graves (como DM2 e apneia obstrutiva do sono) têm indicação formal de cirurgia bariátrica.
O paciente tem 33 anos, estando plenamente dentro da faixa etária habitual para o procedimento (18 a 65 anos).
O limiar de IMC ≥ 40 kg/m² é para indicação na ausência de comorbidades; com comorbidades maiores, o limiar é IMC ≥ 35 kg/m².
O paciente já apresenta falha documentada de tratamento clínico e comorbidades descompensadas, não havendo exigência de adiar a cirurgia para um novo ciclo de dois anos de dieta.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Indicações e Avaliação Pré-operatória
O que decide a resposta
"IMC 37 kg/m², DM2 e apneia obstrutiva do sono refratária ás medidas clínicas. Avaliação psiquiátrica estável e falha de tratamento clinico." A conta e o critério fecham a indicação: IMC entre 35 e 39,9 kg/m² associado a comorbidades maiores (como diabetes mellitus tipo 2 e apneia obstrutiva do sono), em paciente com idade entre 18 e 65 anos e falha documentada de tratamento clínico.
Raciocínio clínico
A indicação clássica de cirurgia bariátrica e metabólica baseia-se no tripé: faixa de IMC, presença de comorbidades e perfil clínico/psiquiátrico favorável.
Nosso paciente tem 33 anos (está na faixa padrão de 18 a 65 anos), IMC de 37 kg/m² (obesidade grau II) e duas comorbidades de alto impacto diretamente ligadas ao excesso de peso (DM2 e SAOS grave/refratária). Com estabilidade psiquiátrica e histórico de falha do tratamento conservador prévio, ele preenche todos os requisitos para indicação cirúrgica.
Não há contraindicação formal descrita e o IMC não precisa atingir 40 kg/m² quando comorbidades dessa magnitude já estão instaladas.
Por que acontece
O excesso de tecido adiposo visceral promove resistência insulínica, inflamação crônica e deposição de gordura nas vias aéreas superiores, perpetuando o diabetes e o colapso faríngeo noturno. A cirurgia promove perda ponderal sustentada aliada a alterações hormonais incretínicas (como o aumento precoce de GLP-1 e PYY), proporcionando remissão ou controle dessas afecções muito além da dieta isolada.
Conduta
De acordo com o Conselho Federal de Medicina (Resolução CFM nº 2.131/2015 e atualizações) e a SBCBM/ASMBS:
- –Indicar cirurgia bariátrica/metabólica (as opções mais comuns são bypass gástrico em Y de Roux ou gastrectomia vertical/sleeve).
- –Manter acompanhamento com equipe multidisciplinar: cirurgião, endocrinologista, nutricionista, psicólogo/psiquiatra e fisioterapeuta.
- –O que NÃO fazer: postergar o procedimento exigindo novos ciclos de dieta quando a falha clínica prévia e o dano por comorbidades graves já estão documentados.
Como isso cai nas provas
Indicações de cirurgia bariátrica aparecem frequentemente como cenários de checagem direta de critérios de inclusão e exclusão. As principais confusões ocorrem entre:
- –Critério de IMC isolado vs. IMC com comorbidade: o discriminador é IMC ≥ 40 kg/m² (indicação isolada) versus IMC ≥ 35 kg/m² (exige comorbidades como DM2, SAOS, HAS descontrolada, artropatia grave).
- –Cirurgia metabólica pura: o discriminador é IMC entre 30 e 34,9 kg/m² com DM2 não controlado em uso de terapia médica otimizada (idade entre 30 e 70 anos e menos de 10 anos de diagnóstico).
- –Limites de idade: o discriminador é a faixa habitual de 18 a 65 anos; pacientes entre 16 e 18 anos exigem avaliação especializada e consentimento de responsáveis, e > 65 anos exigem avaliação individual de risco-benefício.
Para memorizar
- –IMC ≥ 40 kg/m²: indicação direta (com ou sem comorbidades).
- –IMC 35 a 39,9 kg/m²: indicação se houver comorbidades associadas (DM2, SAOS, HAS, etc.).
- –Idade padrão: 18 a 65 anos.
- –Pré-requisitos essenciais: falha de tratamento clínico prévio e estabilidade psiquiátrica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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