Leia o caso a seguir. Um homem de 67 anos procurou uma unidade de atenção primária devido à presença de múltiplas pápulas hipercrômicas (de cor marrom-clara) com a superficie verrucosa no tronco e na face, que surgiram ao longo dos últimos 5 anos. Nega dor, sangramento e prurido. Uma das lesões, na área da barba, foi removida com uma cureta, pois causava incómodo ao paciente. O médico o orientou sobre o caráter benigno destas lesões epidérmicas. As lesões epidérmicas citadas on caso são denominadas de
A queratose actínica caracteriza-se por lesões eritematosas, ásperas à palpação (sensação de lixa), restritas a áreas de fotoexposição crônica e com potencial de transformação para carcinoma espinocelular.
Os nevos melanocíticos são proliferações de melanócitos que habitualmente surgem nas primeiras três décadas de vida e têm superfície lisa ou ligeiramente elevada, sem o aspecto verrucoso e descamativo descrito.
As melanoses solares (lentigos solares) são máculas puramente planas, decorrentes do acúmulo de melanina por fotoexposição crônica, sem pápulas ou superfície verrucosa.
A queratose seborreica é a neoplasia epidérmica benigna mais comum no idoso, manifestando-se como pápulas ou placas hipercrômicas de superfície ceratótica/verrucosa no tronco e na face, facilmente removíveis por curetagem.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Dermatológicos › Lesões Pré-malignas e Benignas da Pele
O que decide a resposta
"Múltiplas pápulas hipercrômicas (de cor marrom-clara) com a superfície verrucosa no tronco e na face" somadas ao "caráter benigno destas lesões epidérmicas" fecham o diagnóstico de queratose seborreica.
Raciocínio clínico
Nosso paciente é um idoso com lesões clássicas de queratose seborreica: pápulas acastanhadas, superfície ceratótica/verrucosa, aspecto de estarem "coladas" sobre a pele e evolução assintomática e indolente ao longo dos anos. A resposta fácil à curetagem confirma a natureza superficial e intraepidérmica da lesão.
O que elimina os diferenciais:
- –Queratose actínica: apresenta-se como mácula ou pápula sobre base eritematosa, com descamação áspera palpável ("toque em lixa"), e tem potencial de malignização para carcinoma espinocelular.
- –Melanose solar: é uma mácula completamente plana, acastanhada, sem relevo ou aspecto verrucoso.
- –Nevo melanocítico: surge tipicamente na infância e juventude, com superfície lisa ou cupuliforme, sem as escamas graxentas e ceratóticas típicas da queratose seborreica.
Por que acontece
A queratose seborreica decorre de uma proliferação clonal e benigna de queratinócitos da epiderme, associada à invaginação e retenção de queratina que originam os característicos pseudocistos córneos. Por ser estritamente intraepidérmica, não invade a derme e pode ser destacada por curetagem superficial.
Conduta
A primeira conduta é a orientação e tranquilização do paciente quanto à benignidade e ausência de potencial de transformação maligna.
Tratamento ativo só é indicado por incômodo estético, irritação por atrito ou sangramento aos traumatismos (como na área da barba): realiza-se curetagem com eletrocoagulação leve ou crioterapia com nitrogênio líquido.
Não realizar excisões amplas com margem cirúrgica nem encaminhar para radioterapia ou imunoterapia tópica sem dúvida diagnóstica fundada.
Como isso cai nas provas
- –Queratose actínica: o discriminador é a base eritematosa com textura áspera em lixa e o caráter pré-maligno (risco de CEC).
- –Melanose solar: o discriminador é a lesão puramente macular (plana), sem elevação ou hiperqueratose.
- –Sinal de Leser-Trélat: surgimento súbito e eruptivo de centenas de queratoses seborreicas pruriginosas, associado a neoplasia oculta (mais frequentemente adenocarcinoma gástrico).
Para memorizar
- –Pápula marrom com superfície verrucosa/"colada na pele" em idoso = queratose seborreica
- –Lesão benigna da epiderme, não evolui para câncer
- –Manejo: observação ou remoção superficial (curetagem/crioterapia) se sintomática
- –Diferencial: ceratose actínica é áspera/lixa em base eritematosa (pré-maligna)
- –Erupção súbita e maciça = Sinal de Leser-Trélat (paraneoplasia)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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