Diante de um episódio de infecção urinária baixa, em mulher no menacme, a conduta mais adequada é
A cistite simples dispensa a coleta de urocultura e as fluoroquinolonas não são antimicrobianos de primeira linha para essa condição, devendo ser poupadas.
A fenazopiridina é apenas um analgésico das vias urinárias sem ação antimicrobiana; postergar o início do antibiótico mantém a infecção ativa. Além disso, a urocultura não é necessária na cistite não complicada.
A fosfomicina 3 g por via oral em dose única é uma das opções padrão-ouro de primeira linha para cistite aguda não complicada em mulheres no menacme, sem necessidade de exames complementares prévios.
As quinolonas não devem ser utilizadas como primeira escolha na cistite não complicada devido ao perfil de segurança desfavorável e ao risco de indução de resistência bacteriana. Ademais, 7 dias é um tempo excessivo para cistite simples.
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Comentário
Clínica Médica › Infecção do Trato Urinário › Cistite e Bacteriúria Assintomática
O que decide a resposta
"Infecção urinária baixa, em mulher no menacme". Esta frase define o quadro clássico de cistite aguda não complicada: mulher jovem/adulta em idade fértil, sem fatores anatômicos ou comorbidades descritas. O diagnóstico é puramente clínico, não requer urocultura de rotina e o tratamento de primeira linha inclui fosfomicina 3 g em dose única ou nitrofurantoína por 5 dias.
Raciocínio clínico
Diante de uma mulher no menacme com sintomas urinários baixos (disúria, polaciúria, urgência miccional) e sem sinais de alarme, estamos diante de uma cistite não complicada.
O que mais poderia ser? Uretrite por IST (como Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae) costuma cursar com corrimento vaginal/uretral associado e início mais insidioso. Vulvovaginite gera disúria externa ("ao passar a urina pelos lábios") associada a prurido ou corrimento. Pielonefrite traria febre, calafrios, dor lombar ou sinal de Giordano positivo.
Ausentes esses sinais, o diagnóstico é puramente clínico e empírico. A solicitação de urocultura é desnecessária e onera o sistema sem mudar a conduta inicial. As quinolonas (como ciprofloxacino), embora ativas contra uropatógenos, foram rebaixadas e devem ser poupadas devido ao risco de resistência bacteriana e efeitos adversos graves.
Por que acontece
A fosfomicina trometamol inibe a enzima bacteriana Enolpiruvil transferase (MurA), bloqueando a fase inicial da síntese da parede celular. Por ser excretada quase integralmente na forma ativa pelos rins, atinge concentrações urinárias bactericidas altíssimas que persistem por mais de 48 a 72 horas após uma única tomada oral de 3 g.
Conduta
Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) e da IDSA:
- –Primeira linha: Fosfomicina trometamol 3 g em dose única por via oral OU Nitrofurantoína 100 mg de 6/6h (ou formulação macrocristais de 12/12h) por 5 dias.
- –Opção alternativa: Sulfametoxazol-trimetoprima (160/800 mg de 12/12h por 3 dias), apenas se a taxa de resistência local de E. coli for sabidamente < 20%.
O que NÃO fazer:
- –Não solicitar urocultura nem EAS para cistite não complicada típica.
- –Não prescrever fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino) como primeira linha para cistite simples (risco de tendinite, ruptura de tendão, dissecção aórtica e seleção de germes multirresistentes).
- –Não utilizar fenazopiridina isolada sem cobertura antimicrobiana.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como conduta direta ou na diferenciação com outros quadros do trato urinário:
- –Pielonefrite aguda / ITU complicada: o discriminador é a presença de febre, dor em flanco (sinal de Giordano positivo) ou fatores de complicação (gestação, sexo masculino, trato urinário anômalo). Nessas condições, a urocultura é OBRIGATÓRIA e o tratamento exige fármacos com boa penetração tecidual sistêmica (ex.: ceftriaxona ou ciprofloxacino por 7-14 dias).
- –Bacteriúria assintomática: o discriminador é a ausência completa de sintomas urinários. Só se trata em duas situações clássicas: gestantes e pacientes que farão procedimentos urológicos invasivos com lesão de mucosa.
Para memorizar
- –Cistite não complicada em mulher jovem: diagnóstico clínico, não pede urocultura.
- –1ª linha de tratamento: Fosfomicina 3 g dose única OU Nitrofurantoína por 5 dias.
- –Quinolonas na cistite simples: NÃO usar como primeira linha (efeitos adversos e resistência).
- –Fenazopiridina: é apenas analgésico urinário de curto prazo (máx. 48h), nunca substitui o antibiótico.
- –Urocultura na ITU baixa: indicada apenas se falha terapêutica, recorrência precoce, gestação ou suspeita de complicação.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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