O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: "A acantose nigricans, encontrada em muitas mulheres com a sindrome dos ovários policísticos, decorre da ação, na pele, do hormônio" insulina. A hiperinsulinemia compensatória à resistência insulínica é o motor fisiopatológico dessa alteração cutânea.

Raciocínio clínico

Na Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), a resistência insulínica periférica leva ao aumento compensatório dos níveis circulantes de insulina.

A acanthosis nigricans manifesta-se como placas aveludadas, hiperpigmentadas e hiperceratóticas em áreas de dobras cutâneas (como nuca, axilas e virilhas). Trata-se de um marcador clínico clássico de hiperinsulinemia grave, e não de efeito androgênico ou estrogênico direto.

Os outros hormônios citados desempenham papéis diferentes na SOP: a testosterona responde pelas manifestações de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne e alopecia androgenética), enquanto o desequilíbrio entre estradiol e progesterona (anovulação crônica com hiperestrogenismo relativo não contraposto) explica os distúrbios menstruais e a hiperplasia endometrial.

Por que acontece

Em concentrações suprafisiológicas, a insulina liga-se de forma cruzada aos receptores do fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1 (IGF-1) nos queratinócitos e fibroblastos dérmicos.

Essa estimulação excessiva ativa vias de proliferação celular, resultando em hiperceratose, papilomatose e aumento na produção de pigmento nas áreas de atrito cutâneo.

Conduta

A abordagem da acanthosis nigricans e do componente metabólico na SOP baseia-se na redução da resistência insulínica:

• –Mudança no estilo de vida com dieta hipocalórica e atividade física regular (meta de perda ponderal de 5 a 10% do peso corporal).
• –Se houver intolerância à glicose, diabetes mellitus tipo 2 ou falha nas medidas não farmacológicas, indica-se a metformina (500 a 2.000 mg/dia por via oral), conforme as diretrizes internacionais para SOP (Monash/ASRM/ESHRE 2023).

Não se deve utilizar clareadores tópicos ou tratamentos dermatológicos abrasivos como terapia primária isolada, pois eles não corrigem a hiperinsulinemia de base.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como associação direta entre sinal semiológico e mecanismo fisiopatológico ou na investigação de distúrbios ovulatórios e metabólicos. Confusões comuns:

• –Hirsutismo e acne: decorrem do excesso de androgênios (testosterona livre/total), enquanto a acantose nigricans decorre especificamente da insulina.
• –Acanthosis nigricans maligna: surge de forma súbita, difusa e exuberante, associada a neoplasias gastrointestinais (como adenocarcinoma gástrico), diferindo do padrão crônico e indolente associado à obesidade e SOP.