O que decide a resposta

"Gestante com fator de risco para incompetência istmocervical com o colo ≥ 30 mm em ultrassonografia [...] com 14 semanas". Comprimento de colo de 30 mm (limiar de encurtamento é < 25 mm) em paciente com fator de risco não autoriza intervenção cirúrgica imediata nem medicamento às cegas: a conduta correta é a vigilância com ultrassonografia transvaginal seriada (quinzenal) até 24–26 semanas.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta fatores de risco, mas tem uma medida de colo uterino normal (≥ 30 mm) no primeiro rastreio de segundo trimestre (14 semanas).

Se ela tivesse história clássica e inequívoca de incompetência istmocervical (três ou mais perdas gestacionais de segundo trimestre indolores), a cerclagem baseada na história seria indicada entre 12 e 14 semanas. Quando há apenas "fator de risco" ou antecedente de parto prematuro sem história clássica definitiva, a estratégia recomendada é a vigilância ultrassonográfica seriada do colo uterino a cada 1 a 2 semanas, entre 14 e 24–26 semanas.

Caso o colo se encurte para < 25 mm durante o seguimento, aí sim indicamos a cerclagem uterina baseada no ultrassom ou a progesterona, a depender do histórico específico. No momento, como o colo está longo (≥ 30 mm), a conduta ativa é vigiar de perto.

Por que acontece

O encurtamento cervical é um processo dinâmico que costuma se manifestar entre 16 e 24 semanas nas pacientes com fragilidade do tecido conectivo cervical. Como o colo ainda está anatomicamente preservado aos 14 semanas, intervenções invasivas imediatas aumentam riscos sem benefício comprovado antes de documentar alteração morfológica real.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2021) e ACOG (2021):

• –Paciente com fator de risco para incompetência istmocervical ou prematuridade anterior com colo normal (≥ 25 mm): ultrassonografia transvaginal quinzenal entre 14 e 24–26 semanas.
• –Se o colo atingir < 25 mm antes de 24 semanas: indicar cerclagem uterina (fita de Mersilene a McDonald ou Shirodkar) e/ou progesterona micronizada vaginal 200 mg/dia.

O que NÃO fazer: cerclagem com colo normal sem critério clássico de história obstétrica (procedimento cirúrgico invasivo desnecessário com risco de rotura de membranas, infecção e sangramento).

Como isso cai nas provas

O tema aparece como tomada de conduta diante de medida de colo de colo uterino e história obstétrica. Duas confusões recorrentes com o discriminador:

• –Cerclagem baseada na história: indicada profilaticamente em perdas gestacionais prévias típicas de IIC (≥ 3 perdas de 2º trimestre indolores) entre 12-14 semanas, independentemente da medida inicial do colo.
• –Cerclagem baseada no ultrassom (de resgate/indicada pelo colo curto): indicada quando o colo afina para < 25 mm antes de 24 semanas em paciente com antecedente de parto pré-termo ou fator de risco.