O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: "Qual é a principal etiologia da endocardite infecciosa em pediatria?". A resposta é bactéria, responsável por mais de 90% dos casos em todas as faixas etárias pediátricas.

Raciocínio clínico

A endocardite infecciosa (EI) é caracterizada pela colonização microbiana do endotélio cardíaco ou de materiais protéticos intracardíacos, cursando com a formação de vegetações.

Na população pediátrica, os agentes bacterianos lideram com folga. Os dois principais grupos são o Staphylococcus aureus (especialmente em pacientes com cateteres centrais, recém-nascidos e pós-operatório cardíaco recente) e os Streptococcus do grupo viridans (associados a cardiopatias congênitas não corrigidas e manipulações dentárias).

Outras classes microbiológicas são raras: fungos (como Candida spp.) aparecem quase exclusivamente em neonatos prematuros extremos em UTI sob antibioticoterapia prolongada e nutrição parenteral; vírus causam miocardite ou pericardite, mas não endocardite infecciosa com vegetações; e micobactérias são causas anedóticas.

Por que acontece

O fluxo turbulento gerado por cardiopatias congênitas ou lesões endoteliais por cateteres expõe a matriz subendotelial, formando trombos estéreis de fibrina e plaquetas. As bactérias circulantes na corrente sanguínea possuem adesinas específicas de superfície que aderem a essa matriz, proliferando e formando a vegetação endocárdica.

Conduta

A suspeita clínica exige a coleta de 3 amostras de hemocultura em sítios de punção distintos antes do início do antimicrobiano, além da realização de ecocardiograma (transtorácico em crianças pequenas costuma ter excelente sensibilidade).

O tratamento empírico de escolha baseia-se nas diretrizes da American Heart Association (AHA) e inclui cobertura bactericida parenteral com oxacilina (ou vancomicina se houver suspeita de MRSA ou prótese) associada a ceftriaxona ou gentamicina, mantida por 4 a 6 semanas.

Não se deve iniciar antibioticoterapia empírica às cegas antes da coleta de hemoculturas em pacientes hemodinamicamente estáveis, pois isso inviabiliza o isolamento do agente e o ajuste guiado por antibiograma.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado como identificação direta do agente mais comum ou na diferenciação de síndromes infecciosas cardiovasculares. O principal ponto de confusão na prova:

• –Endocardite infecciosa vs. Miocardite viral: a miocardite tem como principal etiologia os vírus (Enterovírus, Adenovírus, Parvovírus B19) e manifesta-se com disfunção miocárdica e insuficiência cardíaca aguda sem vegetações valvares, enquanto a endocardite é primariamente bacteriana e cursa com vegetação valvar visível ao ecocardiograma.