Conforme avaliação da puberdade, uma menina que apresenta mama com aréola e papila formando um contorno secundário, destacando-se do resto da mama, encontra-se no estágio
O estágio 1 (M1) corresponde à mama infantil ou pré-puberal, com elevação apenas da papila, sem tecido glandular palpável.
O estágio 3 (M3) apresenta aumento contínuo da mama e da aréola, sem formação de relevo independente entre elas (contorno único).
A formação do contorno secundário ou projeção areolar destacada do restante da mama é a definição clássica do estágio 4 (M4) de Tanner.
O estágio 5 (M5) representa a mama adulta madura, na qual a aréola regride ao contorno mamário geral e somente a papila permanece saliente.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Ciclo Menstrual › Puberdade Feminina
O que decide a resposta
"Mama com aréola e papila formando um contorno secundário, destacando-se do resto da mama." A presença de duplo contorno (ou montículo secundário) projetando aréola e papila acima do plano mamário define o estágio M4 de Tanner.
Raciocínio clínico
A classificação de Tanner para desenvolvimento mamário (M1 a M5) divide marcos anatômicos bem definidos:
M1 corresponde à mama pré-púbere (apenas papila elevada). M2 é o broto mamário inicial (telarca). M3 consiste no aumento global da mama e aréola, porém mantendo um contorno único e contínuo.
M4 é caracterizado exatamente pela projeção da aréola e papila formando uma segunda saliência sobre a mama (duplo contorno). Por fim, em M5 temos a mama adulta madura, estágio em que a aréola recua e se nivela ao contorno da mama, permanecendo apenas a papila projetada.
Por que acontece
Sob estímulo estrogênico e progestágeno progressivo, o tecido glandular e o estroma subareolar proliferam de forma desproporcional antes da maturação completa. Isso projeta temporariamente a aréola acima da curvatura geral da mama, até que a deposição de gordura periférica em M5 homogeneíze o contorno mamário.
Conduta
O estadiamento puberal deve seguir a avaliação clínica seriada pelas tabelas de Marshall e Tanner (adotadas pela SBP e Ministério da Saúde).
Neste estágio (M4), a paciente frequentemente já atingiu a desaceleração do estirão de crescimento (cujo pico ocorre em M3) e encontra-se próxima à menarca (que ocorre tipicamente em M4, em média 2 a 2,5 anos após a telarca).
Não há indicação de propedêutica armada ou dosagens hormonais quando a sequência dos eventos puberais ocorre na cronologia e no ritmo esperados.
Como isso cai nas provas
O estadiamento de Tanner cai classicamente por associação direta entre o achado descritivo do exame físico e o número do estágio. As principais confusões ocorrem entre:
- –Estágio M3 vs Estágio M4: em M3 mama e aréola crescem em contorno único, sem separação de planos; em M4 surge a saliência secundária (duplo contorno).
- –Estágio M4 vs Estágio M5: em M4 a aréola é elevada em relação à mama; em M5 a aréola recua ao contorno geral, restando apenas a projeção da papila.
Para memorizar
- –M1: pré-púbere (só elevação de papila)
- –M2: broto mamário / telarca (elevação subareolar)
- –M3: crescimento contínuo de mama e aréola (contorno único)
- –M4: duplo contorno / montículo secundário de aréola e papila
- –M5: mama adulta (aréola recua ao relevo da mama, papila projetada)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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