O que decide a resposta

A questão é direta: busca a manobra semiológica para "lesão completa do ligamento cruzado anterior" (LCA). O teste de Lachman é o padrão-ouro no exame físico para avaliar a integridade do LCA, com maior sensibilidade e especificidade, especialmente na fase aguda.

Raciocínio clínico

Diante de uma suspeita de lesão ligamentar ou meniscal do joelho, o examinador deve correlacionar a estrutura anatômica ao teste biomecânico correspondente.

Para o ligamento cruzado anterior (LCA), as manobras clássicas são o teste de Lachman (joelho a 20-30° de flexão com translação anterior da tíbia), a gaveta anterior (joelho a 90° de flexão) e o pivot-shift (avalia instabilidade rotatória). Entre eles, o Lachman é o mais sensível por não sofrer tanto a interferência da contração reflexa dos isquiotibiais ou de derrame articular volumoso.

As outras alternativas avaliam estruturas diferentes: o teste de Godfrey (queda posterior da tíbia a 90°) avalia o ligamento cruzado posterior (LCP); já os testes de Apley e Steinman avaliam lesões meniscais.

Por que acontece

A principal função do LCA é impedir a translação anterior da tíbia em relação ao fêmur. Com o joelho fletido a 20-30° (posição do teste de Lachman), os estabilizadores secundários relaxam e a perda do batente firme (soft endpoint) com excursão anterior aumentada da tíbia traduz a perda mecânica da integridade do ligamento.

Conduta

Na fase aguda, a conduta inicial envolve analgesia, crioterapia, repouso com imobilização relativa e muletas para descarga de peso, associada à solicitação de ressonância magnética do joelho para confirmação e rastreio de lesões associadas (como menisco lateral ou ligamento colateral medial).

O tratamento definitivo com reconstrução ligamentar artroscópica (enxerto de tendão patelar ou flexores) é indicado para pacientes jovens, atletas ou indivíduos com instabilidade funcional nas atividades diárias.

Não se deve realizar a cirurgia imediatamente nas primeiras 2 a 3 semanas se o joelho estiver com derrame importante e limitação grave de amplitude de movimento, pelo risco de artrofibrose pós-operatória.

Como isso cai nas provas

Costuma cair como associação direta entre a estrutura lesionada e a manobra propedêutica. As bancas exploram a confusão entre:

• –Lesão do LCA vs. Lesão do LCP: o discriminador é a direção do teste — LCA é testado com anteriorização da tíbia (Lachman, gaveta anterior), enquanto LCP é avaliado pelo recuo posterior (Godfrey, gaveta posterior).
• –Lesão do LCA vs. Lesão Meniscal: o discriminador é o componente mecânico avaliado — estabilidade translacional/rotatória (Lachman, pivot-shift) no LCA versus dor à compressão/rotação articular (McMurray, Apley, Steinman) nos meniscos.