Leia o Caso Clínico 1 para responder às questões de 83 a 86. Crianças e adolescentes ao apresentarem quadro de miocardite viral, mostram-nos certas particularidades na sua etiologia e, ao mesmo tempo, têm seu diagnóstico subestimado. Qual sintoma faz parte dentre os achados clínicos específicos, mais comuns das miocardites em escolares e adolescentes, além dos sinais de insuficiência cardíaca e história prévia de doença viral?
A febre faz parte dos pródromos virais inespecíficos ou antecede o quadro cardíaco em dias a semanas, não sendo um achado clínico específico do acometimento miocárdico.
O choque cardiogênico representa uma complicação grave e avançada da falência miocárdica (especialmente frequente e rápida em lactentes), e não a manifestação sintomática mais característica referida por escolares e adolescentes.
Em escolares e adolescentes com capacidade de verbalização, a dor torácica é a queixa típica e mais comum de miocardite/miopericardite, assemelhando-se clinicamente a um quadro de síndrome coronariana aguda ou pericardite.
A fadiga é uma queixa sistêmica inespecífica secundária à síndrome de resposta inflamatória ou ao baixo débito cardíaco, sem a especificidade diagnóstica da dor precordial no escolar/adolescente.
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Comentário
Clínica Médica › Valvopatias e Cardiomiopatias › Cardiomiopatias
O que decide a resposta
A pergunta foca nas particularidades por faixa etária: "achados clínicos específicos, mais comuns das miocardites em escolares e adolescentes". Enquanto lactentes abrem o quadro com sintomas inespecíficos de má perfusão e IC aguda (irritabilidade, recusa alimentar, taquipneia), os pacientes maiores e adolescentes são capazes de verbalizar e apresentam com frequência dor torácica decorrente da inflamação miocárdica e do acometimento pericárdico associado (miopericardite).
Raciocínio clínico
A apresentação clínica da miocardite varia marcadamente conforme a idade da criança:
Em lactentes e crianças pequenas, o quadro costuma ser oligossintomático no início e progride para insuficiência cardíaca grave com choque cardiogênico antes do diagnóstico, manifestando-se por taquipneia, gemência, sudorese às mamadas e hepatomegalia.
Já em escolares e adolescentes, a apresentação mimetiza a do adulto. O paciente refere precordialgia (dor torácica aguda, em queimação ou pleurítica), palpitações, intolerância aos esforços e síncope. A dor decorre do envolvimento subepicárdico associado à inflamação do pericárdio parietal.
Por que acontece
A invasão viral direta e a subsequente resposta imune celular geram necrose dos miócitos e edema inflamatório. Em escolares e adolescentes, o acometimento atinge com frequência as camadas subepicárdicas e o folheto pericárdico (miopericardite), ativando fibras nociceptivas que deflagram a dor torácica.
Conduta
Internação em ambiente de terapia intensiva ou leito monitorizado com repouso físico absoluto.
O manejo da disfunção ventricular baseia-se nas diretrizes de insuficiência cardíaca pediátrica (SBC e AHA): inotrópicos com ação vasodilatadora (milrinona) na presença de baixo débito, diuréticos de alça para congestão e, após estabilização, introdução gradual de IECA/BRA e betabloqueadores.
O que NÃO fazer: anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) em doses plenas devem ser evitados na fase aguda com disfunção sistólica, pois podem agravar a lesão miocárdica e a retenção hídrica; a imunoglobulina humana intravenosa (IGIV) e pulsoterapia com corticoide reservam-se a casos fulminantes ou de etiologia autoimune comprovada.
Como isso cai nas provas
O tema aparece principalmente comparando as apresentações clínicas conforme a faixa etária pediátrica ou diferenciando miocardite de outras afecções torácicas:
- –Pericardite isolada: compartilha a dor torácica e as alterações eletrocardiográficas difusas de ST, mas o discriminador é a presença de troponina elevada e disfunção ventricular sistólica no ecocardiograma, que definem miocardite/miopericardite.
- –Síndrome coronariana aguda: quadro idêntico de dor precordial e alteração enzimática, mas o discriminador é a idade jovem sem fatores de risco cardiovascular associada a pródromo infeccioso viral.
Para memorizar
- –Miocardite no lactente: choro, recusa alimentar, taquipneia e rápida evolução para choque/IC
- –Miocardite no adolescente: dor torácica aguda, palpitações e síndrome tipo SCA
- –Diagnóstico: troponina elevada + ecocardiograma com disfunção sistólica (padrão-ouro não invasivo: ressonância magnética cardíaca)
- –Tratamento agudo: suporte hemodinâmico e repouso estrito; evitar AINEs na vigência de disfunção ventricular
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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