Um homem etilista de 62 anos é levado às pressas ao hospital com hemorragia de varizes esofágicas e acaba falecendo. Durante a necropsia foi observado que seu abdome estava distendido, contendo um grande volume de líquido seroso. Qual é o termo que descreve esse acúmulo de líquido na cavidade abdominal?
Anasarca refere-se ao edema difuso e generalizado, acometendo o tecido celular subcutâneo de todo o corpo e frequentemente múltiplas cavidades serosas (pleura, pericárdio e peritônio), e não exclusivamente o acúmulo isolado de líquido no abdome.
Linfedema é o acúmulo de linfa no interstício tecidual (geralmente em extremidades) por drenagem linfática deficiente, não correspondendo ao líquido livre peritoneal.
A hemorragia na cavidade peritoneal (hemoperitônio) conteria sangue puro ou líquido francamente hemático, diferindo do "líquido seroso" explicitamente descrito no laudo de necropsia.
Ascite é o termo médico que define o acúmulo patológico de líquido seroso no interior da cavidade peritoneal.
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Comentário
Clínica Médica › Cirrose, Insuficiência Hepática e Complicações › Ascite e Peritonite Bacteriana Espontânea
O que decide a resposta
"Durante a necropsia foi observado que seu abdome estava distendido, contendo um grande volume de líquido seroso. Qual é o termo que descreve esse acúmulo de líquido na cavidade abdominal?" Questão conceitual direta: o acúmulo patológico de líquido livre no espaço peritoneal define ascite.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta estigmas claros de cirrose hepática descompensada: etilismo crônico, hipertensão portal manifestada por hemorragia digestiva alta varicosa fatal e líquido livre intra-abdominal.
A definição semiológica e anatomopatológica para a coleção de líquido seroso dentro da cavidade peritoneal é ascite.
O diagnóstico diferencial dos termos apresentados envolve:
- –Anasarca: edema generalizado, difuso por todo o corpo (tecido celular subcutâneo e cavidades), e não restrito ao peritônio.
- –Linfedema: acúmulo de linfa no interstício, predominantemente em membros, decorrente de obstrução ou disfunção linfática.
- –Hemoperitônio / hemorragia: acúmulo de sangue na cavidade, e não de líquido puramente seroso.
Por que acontece
Na cirrose hepática, a hipertensão portal associada à vasodilatação esplâncnica eleva a pressão hidrostática nos capilares peritoneais. Em conjunto com a hipoalbuminemia (queda da pressão coloidosmótica) e a retenção renal de sódio e água, ocorre o extravasamento e acúmulo de líquido seroso no espaço peritoneal.
Conduta
Em pacientes vivos com ascite de início recente ou descompensação clínica, a conduta padrão (conforme AASLD 2021 / EASL 2018) inclui:
- –Paracentese diagnóstica com cálculo do GASA (gradiente de albumina soro-ascite) e contagem de polimorfonucleares (PMN ≥ 250/mm³ confirma PBE).
- –Tratamento clínico inicial com restrição sódica moderada (cerca de 2 g/dia de sódio) e diuréticos: espironolactona (iniciando em 100 mg/dia) combinada ou não à furosemida (40 mg/dia), mantendo a proporção 100:40.
Como isso cai nas provas
Costuma aparecer como caso clínico de cirrose hepática em que o candidato precisa diferenciar as complicações da hipertensão portal ou interpretar o líquido ascítico. As principais confusões conceituais são:
- –Ascite vs. Anasarca: a ascite é o líquido localizado na cavidade peritoneal, enquanto a anasarca é o edema generalizado em múltiplos compartimentos e subcutâneo.
- –Hemoperitônio vs. Ascite: o hemoperitônio consiste em sangue livre intra-abdominal (líquido hemático), enquanto a ascite não complicada cursa com líquido seroso/citrino.
Para memorizar
- –Líquido livre seroso na cavidade peritoneal = ascite
- –Edema generalizado (subcutâneo + cavidades) = anasarca
- –GASA ≥ 1,1 g/dL = hipertensão portal (cirrose, insuficiência cardíaca, Budd-Chiari)
- –GASA < 1,1 g/dL = outras causas (carcinomatose, tuberculose peritoneal, síndrome nefrótica)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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