O que decide a resposta

"Peso estimado entre o percentil 3 e 5, sem alterações ao doppler materno-fetal". Diante de um feto pequeno, mas com dopplerfluxometria estritamente normal, o feto mantém reserva placentária adequada; o intervalo mínimo para reavaliação de biometria fetal é de 15 dias (2 semanas) e a interrupção pode aguardar até 40 semanas.

Raciocínio clínico

Nem todo feto pequeno está em sofrimento. Quando encontramos peso fetal estimado abaixo do percentil 10, o primeiro passo é classificar o grau de comprometimento por meio do Doppler de artéria umbilical, artéria cerebral média e artérias uterinas.

Com peso entre percentil 3 e 5 e Doppler normal, estamos diante de um feto pequeno com hemodinâmica preservada. Avaliar a biometria fetal em intervalos menores que 14 a 15 dias gera falso diagnóstico de parada de crescimento por margem de erro do ultrassom.

Portanto, o acompanhamento do crescimento e da vitalidade se dá a cada 15 dias. Como não há hipóxia ou insuficiência placentária estabelecida, não há indicação de antecipar o parto para 37 ou 38 semanas — a conduta é permitir a evolução até o termo pleno (40 semanas), momento no qual a indução é indicada.

Por que acontece

O erro inerente à medição ultrassonográfica é de cerca de 10%. Intervalos inferiores a 14 dias não permitem diferenciar o ganho ponderal real da variabilidade técnica do examinador.

Conduta

Conforme o protocolo do Ministério da Saúde (Gestação de Alto Risco) e diretrizes da FEBRASGO, a conduta no feto com peso entre percentis 3 e 10 e dopplervelocimetria normal consiste em:

Repetição do ultrassom obstétrico com Doppler a cada 14 a 15 dias e vigilância de vitalidade (cardiotocografia / perfil biofísico fetal). Se os parâmetros se mantiverem normais, indica-se resolução na 40ª semana gestacional.

O que NÃO fazer: interrupção prematura ou precoce (37-38 semanas) sem evidência de sofrimento fetal, assim como solicitar ultrassonografias semanais para avaliar ganho de peso.

Como isso cai nas provas

O tema restrição de crescimento fetal costuma ser cobrado associando o estadiamento dopplervelocimétrico à idade gestacional de interrupção:

• –Doppler normal (estágio I leve / feto pequeno constitucional): aguarda até 40 semanas.
• –Alteração de artéria umbilical com diástole zero (estágio II): resolução em torno de 34 semanas.
• –Alteração de ducto venoso com onda 'a' reversa ou diástole reversa de artéria umbilical (estágio III/IV): resolução imediata após corticoterapia entre 26 e 32 semanas.