O que decide a resposta

"PA = 160/110 mmHg" associada a "cefaleia há algumas horas" em gestante de 33 semanas. A presença de PA sistólica ≥ 160 mmHg e/ou PA diastólica ≥ 110 mmHg define crise hipertensiva, e a cefaleia representa sinal de iminência de eclâmpsia (sinal premonitório).

Esse binômio impõe conduta hospitalar imediata: internação, neuroproteção materna com sulfato de magnésio, controle pressórico agudo com hidralazina venosa e avaliação detalhada da vitalidade fetal.

Raciocínio clínico

Nossa paciente é uma primigesta na 33ª semana que desenvolve subitamente um quadro clássico de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade (picos pressóricos graves e cefaleia de início recente).

O que mais poderia ser?

Hipertensão gestacional simples ou hipertensão crônica isolada não cursam com picos graves e sintomas neurológicos agudos de forma descompensada no terceiro trimestre. A cefaleia não pode ser negligenciada como cefaleia tensional, pois na gestante com níveis tensionais elevados ela indica hiperperfusão cerebral e risco iminente de convulsão (eclâmpsia).

Por que não indicar cesariana de emergência de imediato? Porque a conduta inicial exige primeiro estabilização hemodinâmica materna (redução do risco de AVE) e profilaxia de convulsões com sulfato de magnésio. Com 33 semanas (prematuridade), após estabilizar a mãe e avaliar a vitalidade fetal, programa-se corticoterapia antenatal se a conduta for expectante por algumas horas/dias, ou a via de parto mais adequada se houver deterioração. A via de parto obstétrica não é compulsoriamente cesariana.

Por que acontece

O defeito na invasão trofoblástica das artérias espiraladas uterinas gera isquemia placentária e liberação de fatores antiangiogênicos na circulação sistêmica. Isso desencadeia disfunção endotelial generalizada, vasoespasmo grave e perda da autorregulação vascular cerebral, manifestando-se clinicamente por hipertensão grave e cefaleia.

Conduta

Conforme as diretrizes da Febrasgo e ACOG:

1. Internação em leito de alto risco ou UTI obstétrica.

2. Sulfato de magnésio (esquema de Pritchard: 4 g IV + 10 g IM na dose de ataque; ou Zuspan: 4 g IV lento na dose de ataque e manutenção de 1 a 2 g/h em bomba de infusão) para profilaxia de eclâmpsia.

3. Hidralazina parenteral (5 mg IV a cada 20 min, dose máxima de 20 mg) ou labetalol IV / nifedipino oral de ação rápida, com meta de PA sistólica entre 140–150 mmHg e diastólica entre 90–100 mmHg.

4. Avaliação da vitalidade fetal com cardiotocografia basal e perfil biofísico fetal/Dopplerfluxometria.

O que NÃO fazer: jamais dar alta hospitalar para uma paciente com pré-eclâmpsia grave, nem interromper a gestação intempestivamente antes da estabilização da crise hipertensiva materna e da infusão do sulfato de magnésio.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em cenários de emergência obstétrica exigindo a triagem da gravidade e as medidas de estabilização. Confusões clássicas:

• –Pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade: PA entre 140/90 e 159/109 mmHg sem sintomas. Discriminador: níveis < 160/110 mmHg e ausência de sintomas neurológicos/visuais/epigastralgia; não requer sulfato de magnésio de rotina nem anti-hipertensivo venoso imediato.
• –Indicação de parto imediato vs. Estabilização inicial: o examinador coloca sofrimento grave ou hipertensão para induzir o aluno a marcar parto ou cesariana imediata. Discriminador: a estabilização clínica e a profilaxia da eclâmpsia sempre precedem a definição da via e do momento do parto.