Os cistos ovarianos tecaluteínicos, encontrados nas neoplasias trofoblásticas gestacionais, são decorrentes da estimulação de qual hormônio?
Embora o hCG atue ligando-se aos receptores de LH por homologia estrutural, o hormônio produzido pelo trofoblasto e responsável pela estimulação excessiva é o hCG, e não o LH hipofisário (que se encontra inclusive suprimido pelo feedback negativo).
O FSH estimula as células da granulosa para o crescimento folicular fisiológico, mas não é a substância secretada pela neoplasia trofoblástica que causa a formação dos cistos tecaluteínicos.
A secreção maciça de hCG pelo tecido trofoblástico hiperproliferativo estimula intensamente as células da teca ovariana, levando à formação dos volumosos cistos tecaluteínicos bilaterais.
A progesterona é um esteroide produzido pelo corpo lúteo e pela placenta, sendo um produto da esteroidogênese ovariana/trofoblástica, e não o agente indutor da luteinização cística da teca.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Doença Trofoblástica Gestacional
O que decide a resposta
"Cistos ovarianos tecaluteínicos, encontrados nas neoplasias trofoblásticas gestacionais, são decorrentes da estimulação de qual hormônio?" A questão é direta: a hiperestimulação ovariana na doença trofoblástica gestacional (DTG) é causada pelos níveis maciçamente elevados de gonadotrofina coriônica humana (hCG).
Raciocínio clínico
Na mola hidatiforme e nas neoplasias trofoblásticas gestacionais, a proliferação anormal do trofoblasto produz quantidades astronômicas de hCG (frequentemente > 100.000 mUI/mL).
O hCG compartilha a subunidade alfa com outros hormônios hipofisários (LH, FSH e TSH) e possui homologia estrutural importante com o LH na sua subunidade beta. Por conta dessa semelhança molecular, quando o hCG atinge concentrações plasmáticas muito altas, ele se liga avidamente aos receptores de LH nas células da teca interna ovariana, gerando luteinização e hiperestimulação tecal.
O resultado clínico e ultrassonográfico é a formação de cistos tecaluteínicos: aumentos ovarianos volumosos, tipicamente bilaterais e multiloculados ("em favo de mel" ou "roda de carruagem"), que regridem espontaneamente após a evacuação uterina e normalização dos níveis de hCG.
Por que acontece
O hCG atua por reação cruzada nos receptores ovarianos de LH devido à homologia estrutural entre esses dois hormônios. Em níveis suprafisiológicos, essa estimulação maciça induz hiperplasia e luteinização das células da teca interna com acúmulo de líquido intraovariano.
Conduta
A conduta frente aos cistos tecaluteínicos na DTG é expectante (conservadora), pois eles regridem de forma espontânea com a queda dos níveis de hCG após o esvaziamento molar.
A abordagem cirúrgica (como ooforectomia ou cistectomia) é contraindicada como rotina, ficando restrita exclusivamente a complicações agudas, como torção ovariana refratária à distorção ou ruptura com hemoperitônio.
Como isso cai nas provas
A doença trofoblástica gestacional costuma aparecer no bloco de sangramento da primeira metade da gestação. Duas confusões clássicas e seus discriminadores:
- –Gravidez ectópica: cursa com atraso menstrual, sangramento e dor pélvica, mas o hCG sobe abaixo do esperado (não dobra em 48h) e o endométrio não apresenta padrão em "flocos de neve" / vesículas.
- –Abortamento incompleto: apresenta restos ovulares na cavidade uterina e colo aberto, mas não cursa com cistos tecaluteínicos bilaterais nem com valores desproporcionalmente elevados de hCG (> 100.000 mUI/mL).
Para memorizar
- –Cistos tecaluteínicos = estímulo por altos níveis de hCG (hiperestimulação)
- –Aspecto típico: bilaterais, volumosos e multiseptados
- –Conduta: conservadora/expectante (regridem com a queda do hCG)
- –Cirurgia só é indicada se houver torção anexial ou ruptura hemorrágica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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