O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: "O sinal de lambda na ultrassonografia obstétrica" fecha a presença de gestação dicoriônica.

O sinal de lambda (também chamado de sinal do pico duplo ou twin-peak sign) reflete a interposição de tecido placentário na base da membrana intergemelar, sendo o marcador clássico de dicorionicidade.

Raciocínio clínico

A determinação da corionicidade é o passo mais importante no pré-natal de uma gestação gemelar, devendo ser realizada preferencialmente no primeiro trimestre (entre 11 e 13 semanas e 6 dias).

Quando visualizamos duas placentas claramente separadas, a dicorionicidade é óbvia. Porém, quando as placentas se fundem, a diferenciação entre monocoriônica e dicoriônica depende da junção entre a membrana intergemelar e a massa placentária:

• –Sinal de Lambda (ou pico duplo): existe uma projeção triangular de tecido coriônico na base da membrana que separa os sacos gestacionais. Isso define gestação dicoriônica (e, portanto, diamniótica).
• –Sinal do T: a membrana intergemelar é fina e se insere perpendicularmente na placenta sem tecido trofoblástico interposto, formando um ângulo de 90°. Isso define gestação monocoriônica diamniótica.
• –Ausência de membrana: define gestação monocoriônica monoamniótica.

Por que acontece

Na gestação dicoriônica, a membrana divisória é espessa e composta por quatro camadas (dois âmnios e dois córions fundidos). Na base onde o septo encontra a placa coriônica, há infiltração de vilosidades placentárias entre as camadas de córion, gerando a imagem triangular ecogênica que lembra a letra grega lambda (λ).

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO e da ISUOG, a ultrassonografia de primeiro trimestre (11 a 13+6 semanas) é o padrão-ouro para definir a corionicidade e a amnionicidade:

• –Gestações monocoriônicas: exigem vigilância estrita com ultrassonografia a cada 2 semanas a partir de 16 semanas para rastreio de Síndrome de Transfusão Feto-Fetal (STFF) e restrição de crescimento seletiva.
• –Gestações dicoriônicas: seguimento habitual com USG a cada 4 semanas.

O que NÃO fazer: adiar a determinação da corionicidade para o segundo ou terceiro trimestre, pois a compressão e a regressão do córion fundido podem atenuar o sinal de lambda, tornando o exame inconclusivo.

Como isso cai nas provas

O tema aparece comumente como identificação direta do sinal ultrassonográfico ou interpretação de imagem de primeiro trimestre.

• –Confusão com Sinal do T: o discriminador é a morfologia da base da membrana. Base triangular espessa com córion = Sinal de Lambda (dicoriônica); junção fina em ângulo reto = Sinal do T (monocoriônica diamniótica).
• –Confusão entre corionicidade e amnionicidade: o discriminador é o que o sinal avalia. O sinal de Lambda avalia a presença de dois córions (dicoriônica). Toda dicoriônica é diamniótica, mas o sinal é marcador de corionicidade.