O que decide a resposta

A pergunta é direta sobre a etiologia mais comum de aumento de volume ovariano ("tumores") na faixa pediátrica: os cistos ovarianos funcionais (especialmente os cistos foliculares) representam a causa mais frequente de massa ou tumoração anexial na infância e no período neonatal.

Raciocínio clínico

Ao avaliar uma massa anexial na infância, a primeira distinção necessária é entre lesão funcional (não neoplásica) e neoplasia verdadeira.

A imensa maioria dos aumentos ovarianos detectados em recém-nascidas e crianças decorre de cistos foliculares simples, estimulados transitoriamente por gonadotrofinas maternas (na fase neonatal) ou por pequenas ativações intermitentes do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal durante a infância.

Se a questão restringisse o conceito a neoplasias ovarianas verdadeiras, o teratoma cístico maduro (tumor de células germinativas) seria o mais prevalente. Contudo, na abordagem global das tumorações ovarianas pediátricas, as alterações císticas funcionais superam amplamente os tumores neoplásicos. Já os tumores epiteliais (como cistoadenomas serosos e mucinosos) são típicos da mulher adulta e da pós-menopausa, sendo raros na infância.

Por que acontece

No período intrauterino e neonatal, a passagem transplacentária de estrogênio e hCG maternos estimula o parênquima ovariano fetal a formar cistos foliculares. Na infância pré-puberal, pulsos subclínicos e transitórios de FSH podem promover o crescimento folicular sem que haja ovulação, culminando na formação de cistos funcionais simples que tendem à regressão espontânea.

Conduta

A conduta de escolha para cistos ovarianos simples/funcionais na infância com diâmetro < 5 cm e assintomáticos é o acompanhamento clínico e ultrassonográfico seriado a cada 3 a 6 meses, pois a imensa maioria regride espontaneamente.

A intervenção cirúrgica (preferencialmente laparoscopia com preservação ovariana / cistectomia) é reservada para cistos ≥ 5 cm, sintomáticos, com suspeita de torção ovariana ou com características de imagem suspeitas para malignidade (componente sólido, septos espessos, vascularização anômala ao Doppler).

O que não fazer: não indicar ooforectomia de rotina ou laparotomia intempestiva para cistos anecóicos e uniloculares, visando à máxima preservação da reserva folicular futura da criança.

Como isso cai nas provas

Este tema costuma ser cobrado como identificação direta da etiologia ou como caso clínico de massa anexial assintomática em criança/neonata. Principais diferenciais e discriminadores:

• –Teratoma maduro benigno: é a neoplasia verdadeira mais comum na infância e adolescência. O discriminador em relação ao cisto funcional é a presença de componente sólido, calcificações/dentes e gordura ao ultrassom/radiografia, além de não regredir espontaneamente.
• –Cistoadenomas (seroso e mucinoso): são tumores de linhagem epitelial, frequentes na menacme e pós-menopausa, mas de ocorrência excepcional antes da menarca.