O que decide a resposta

"O paciente esplenectomizado deverá receber vacina com cobertura para germes encapsulados." A tríade clássica de patógenos encapsulados causadores de sepse fulminante pós-esplenectomia (overwhelming post-splenectomy infection — OPSI) e com vacinação específica disponibilizada no CRIE é composta por *Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b (Hib)**.

Raciocínio clínico

O paciente asplênico (anatômico ou funcional, como na anemia falciforme) apresenta perda crítica da capacidade de opsonização e fagocitose esplênica.

As bactérias que mais ameaçam esse grupo possuem uma cápsula polissacarídica espessa que impede a fagocitose direta pelos neutrófilos, dependendo quase exclusivamente da filtração e dos macrófagos dos cordões esplênicos:

• –Streptococcus pneumoniae (pneumococo):** agente de maior letalidade e responsável por mais de 50% dos episódios de sepse fulminante no asplênico.
• –Neisseria meningitidis (meningococo):** risco elevado de meningococcemia e meningite rapidamente progressiva.
• –Haemophilus influenzae tipo b:** importante causa de bacteremia, epiglotite e pneumonia invasiva.

Bactérias como Staphylococcus aureus, Escherichia coli ou Klebsiella pneumoniae, embora possam ter cápsula ou causar infecções graves, não compõem o grupo clássico da tríade de profilaxia imunológica do asplênico.

Por que acontece

A cápsula polissacarídica bloqueia o reconhecimento direto pelo sistema imune inato e resiste à lise mediada pelo complemento. O baço é o órgão primário responsável por filtrar esses patógenos opsonizados e produzir anticorpos do tipo IgM pelas células B da zona marginal, mecanismo ausente no paciente esplenectomizado.

Conduta

Conforme as recomendações do Manual dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE/Ministério da Saúde):

• –Pneumococo: esquema sequencial com vacina pneumocócica conjugada (VPC13 ou VPC15) seguida da vacina polissacarídica VPP23 (com reforço de VPP23 após 5 anos).
• –Meningococo: vacina meningocócica conjugada MenACWY e vacina meningocócica MenB.
• –Haemophilus: vacina conjugada contra **Haemophilus influenzae tipo b (Hib)**.
• –Influenza: anual (reduz infecções virais que predispõem a superinfecções bacterianas).

Se a esplenectomia for eletiva, as vacinas devem ser administradas idealmente ≥ 14 dias antes da cirurgia; se de urgência, administrar ≥ 14 dias após o procedimento cirúrgico, momento de melhor resposta imune.

Como isso cai nas provas

O tema aparece de forma direta cobrando a lista de agentes ou em casos clínicos de profilaxia pós-trauma/cirurgia. As principais confusões ocorrem entre:

• –Salmonella sp. vs. Encapsulados clássicos: a Salmonella causa osteomielite e bacteremia no paciente com anemia falciforme devido a microinfartos intestinais e ósseos, mas a indicação vacinal formal de rotina da asplenia visa pneumococo, meningococo e Hib.
• –Vacinação pré vs. pós-esplenectomia: eletiva aplica-se ≥ 14 dias antes; na cirurgia de emergência aguardam-se 14 dias de pós-operatório para garantir resposta imunológica celular adequada.